甲硝唑是一种常用的抗菌药物，在使用时需要注意不能与某些药物同时服用，主要包括酒精类饮品、抗凝药物、肝微粒体酶诱导剂或抑制剂等。
1、酒精类饮品：甲硝唑与酒精会发生双硫仑样反应，这是因为甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶的活性，而酒精（乙醇）在体内经过代谢会产生乙醛。正常情况下，乙醛会被乙醛脱氢酶进一步氧化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水排出体外。但当服用甲硝唑后饮酒，由于乙醛脱氢酶被抑制，乙醛无法及时代谢，在体内蓄积，会导致一系列不适症状。这些症状包括面部潮红、头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等，严重时可能出现呼吸困难、血压下降甚至危及生命。
2、抗凝药物：甲硝唑与华法林钠片等抗凝药物合用时，可能会增强抗凝药物的作用。华法林钠片通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成来发挥抗凝作用，甲硝唑可能会干扰华法林在体内的代谢过程，使其血药浓度升高。这会增加患者出血的风险，如出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，严重时可能导致消化道出血或颅内出血。如果需要同时使用这两种药物，应该密切监测凝血指标，如国际标准化比值（INR），并根据监测结果调整抗凝药物的剂量。
3、肝微粒体酶诱导剂或抑制剂：像苯巴比妥片、利福平片等肝微粒体酶诱导剂会加快甲硝唑的代谢，使其在体内的有效浓度降低，从而影响甲硝唑的抗菌效果。因为这些药物能诱导肝脏细胞中的微粒体酶，加速对甲硝唑的分解代谢。而西咪替丁片等肝微粒体酶抑制剂则会减慢甲硝唑的代谢，导致甲硝唑在体内的浓度升高，可能增加药物的不良反应发生几率，如增加神经系统毒性，出现周围神经炎、共济失调等症状。
4、其他抗菌药物：甲硝唑与氯霉素片同时使用时，可能会产生拮抗作用。这是因为它们作用于细菌的不同环节，氯霉素片主要作用于细菌核糖体的50S亚基，而甲硝唑主要是干扰细菌的DNA合成等过程，两者合用时可能会相互干扰，降低抗菌的效果。
另外，与某些抗真菌药物合用时，由于它们都需要经过肝脏代谢，可能会相互竞争代谢酶，影响各自的代谢过程，增加药物在体内的蓄积风险。
服用甲硝唑时的注意事项
1、肝脏疾病患者慎用：甲硝唑可能对肝脏造成一定影响，因此，患有肝脏疾病的患者在使用时应特别小心，必要时应减少剂量，并在出现运动失调或其他中枢神经系统症状时及时停用。
2、控制钠盐摄入：服用甲硝唑期间，应控制食盐的摄入量，避免钠潴留的情况发生。
3、孕妇及哺乳期妇女禁用：甲硝唑可能对胎儿或婴儿产生不良影响，因此孕妇及哺乳期妇女应避免使用此药。
4、儿童用药需谨慎：儿童使用甲硝唑时应严格参照说明书中的用法用量，必要时咨询儿科医生，确保用药安全。
5、避免用药过量：大剂量使用甲硝唑可能导致抽搐等严重不良反应，一旦发生应立即就医处理。