摔伤后没肿却内部疼痛，可能由软组织挫伤、骨挫伤、关节错位、神经损伤、内脏损伤等原因引起。通常需采取休息、冰敷、固定、药物治疗或手术等措施处理。
1、软组织挫伤
摔伤时，即便皮肤表面无明显肿胀，肌肉、肌腱、韧带等软组织也可能因外力冲击发生挫伤。受伤部位的小血管破裂出血、细胞受损，释放炎症介质，刺激神经末梢，引发疼痛。一般在受伤初期，应立即进行冷敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次，以收缩血管、减轻出血和肿胀；48小时后改为热敷，促进血液循环，加快淤血吸收。同时可适当休息，避免过度活动损伤部位，疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体类抗炎药缓解疼痛。
2、骨挫伤
外力作用下，骨骼表面的骨小梁发生微小断裂或骨髓水肿，虽未出现明显骨折移位和肿胀，但会产生疼痛。骨挫伤通常需要制动休息，可使用支具或石膏固定受伤部位，避免骨骼进一步损伤；疼痛严重时需就医，医生可能会根据情况开具止痛药物，并建议定期复查，观察骨挫伤恢复情况。
3、关节错位
摔伤可能导致关节微小错位，关节正常的解剖结构改变，周围的关节囊、韧带受到牵拉或挤压，从而引起疼痛。一旦怀疑关节错位，应避免自行复位，尽快前往医院，由专业医生进行手法复位或手术复位；复位后需进行固定，促进关节周围组织修复，并在医生指导下进行康复训练，恢复关节功能。
4、神经损伤
外力撞击可能损伤周围神经，如坐骨神经、尺神经等，神经受损后传导功能异常，出现内部疼痛，还可能伴有麻木、无力等症状。轻微的神经损伤可通过休息、营养神经药物（如甲钴胺）治疗；若损伤严重，可能需要手术探查修复神经。同时，可结合针灸、理疗等辅助治疗，促进神经功能恢复。
5、内脏损伤
如果摔伤部位在胸腹部等重要区域，即使外部无肿胀，也可能造成内脏损伤，如肝、脾破裂早期，可能仅表现为内部疼痛。这种情况较为危急，一旦怀疑内脏损伤，必须立即就医，进行超声、CT等检查明确诊断；确诊后需根据损伤程度，采取保守治疗或手术治疗。
摔伤后没肿却内部疼痛的情况不容忽视，不同原因处理方式差异较大。若疼痛持续不缓解、加重或出现其他异常症状，如发热、呼吸困难、肢体活动障碍等，应及时就医，进行全面检查，避免延误病情，造成严重后果。