慢性阑尾炎是一种较为隐匿且容易被误诊的疾病,需要通过多种检查方法综合判断才能确诊,包括病史采集与体格检查、实验室检查、影像学检查。
1、病史采集与体格检查:
- 病史采集:详细询问患者的既往病史至关重要,了解患者是否有过急性阑尾炎发作史,对慢性阑尾炎的诊断有重要的提示作用。如果患者曾有典型的急性阑尾炎发作,经保守治疗后症状缓解,后续又反复出现右下腹隐痛等情况,慢性阑尾炎的可能性就会增加。还要询问疼痛的特点,慢性阑尾炎的疼痛通常是间断性的右下腹隐痛或胀痛,疼痛程度可能不如急性阑尾炎剧烈。另外,注意询问患者是否有恶心、呕吐、便秘或腹泻等伴随症状,虽然这些症状在慢性阑尾炎中可能不如急性发作时明显,但也有助于全面了解病情。
- 体格检查:麦氏点压痛是慢性阑尾炎体格检查的重要线索。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处,这个部位的压痛是阑尾炎比较典型的体征。对于慢性阑尾炎患者,可能在麦氏点会有轻度至中度的压痛,但一般没有反跳痛。还可以进行一些特殊的体格检查手法,如罗氏征。检查时按压患者左下腹,引起右下腹疼痛者为阳性,这是因为按压左下腹可使结肠内气体被挤入盲肠和阑尾,刺激已经发炎的阑尾而引起疼痛。
2、实验室检查:
- 血常规:血常规检查是最基本的实验室检查项目之一。在慢性阑尾炎患者中,白细胞计数可能会轻度升高,或者白细胞计数在正常范围但中性粒细胞比例稍有增加。不过血常规检查对于慢性阑尾炎的诊断不是特异性的,因为许多其他炎症情况也可能导致白细胞变化。
- C-反应蛋白和血沉:C-反应蛋白和血沉是反映体内炎症程度的指标。在慢性阑尾炎患者中,这两项指标可能会轻度升高,但升高幅度通常不如急性阑尾炎明显。它们可以辅助判断患者体内是否存在慢性炎症过程,结合其他检查结果来增加慢性阑尾炎诊断的准确性。
3、影像学检查:
- 超声检查:B超检查是一种简便、无创的检查方法。在慢性阑尾炎检查中,超声可以发现阑尾增粗、阑尾壁增厚等表现。正常阑尾在超声下一般较难显示,但慢性发炎的阑尾可能会出现管径大于6mm等异常情况。同时超声还可以观察阑尾周围是否有积液、粘连等情况,有助于判断病情的严重程度。
- CT检查:CT扫描能够更清晰地显示阑尾及其周围组织的情况。它可以发现阑尾的形态改变,如阑尾的肿大、扭曲,还能看到阑尾壁的增厚情况以及阑尾腔内是否有粪石等异物。对于怀疑慢性阑尾炎但超声检查不明确的患者,CT检查是一个很好的补充。CT还可以帮助鉴别诊断,排除其他可能导致右下腹疼痛的疾病,如右侧输尿管结石、女性右侧附件疾病等。
- 钡剂灌肠造影:这种检查方法是通过向直肠注入钡剂,然后观察钡剂在肠道内的流动情况。在慢性阑尾炎患者中,可能会看到阑尾不充盈或者充盈不全,阑尾腔不规则等情况。不过,钡剂灌肠造影目前应用相对较少,主要是因为其操作相对复杂,且有一定的不适感,还可能受到肠道准备情况等因素的影响。
慢性阑尾炎的确诊需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的结果。只有通过全面评估才能提高诊断的准确性,为后续的治疗提供可靠的依据。
慢性阑尾炎的治疗方法
- 对于慢性阑尾炎症状较轻的患者,可先采用药物治疗。一般会使用抗生素,如头孢类抗生素等,来控制阑尾的炎症,减轻疼痛和肿胀。同时可配合一些缓解疼痛的药物,但需在医生指导下使用,以确保安全有效。在药物治疗期间,要密切观察症状变化,若症状无改善或加重,应及时调整治疗方案。
- 而手术是根治慢性阑尾炎的主要方法。当药物治疗效果不佳、病情反复发作或出现并发症时,通常建议手术切除阑尾。目前常见的手术方式有腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、美观等优点,但对技术和设备要求较高;开腹手术则适用于各种情况,尤其是复杂病例。术后要注意护理,包括伤口护理、饮食调整等,促进身体恢复,预防感染和其他并发症的发生。