血清总胆汁酸高可能暗示多种问题，在肝脏疾病方面，肝细胞损伤如病毒性肝炎、酒精性肝病会使胆汁酸摄取、合成和转运受影响，胆汁淤积也会致其升高，肠道菌群失调改变胆汁酸代谢途径，都可能让血清总胆汁酸水平升高。
- 肝细胞损伤：当肝细胞发生病变如病毒性肝炎、酒精性肝病等，肝细胞摄取胆汁酸的能力下降，肝内胆汁酸的合成和转运功能也会受到影响，例如在病毒性肝炎患者中，病毒感染肝细胞后，肝细胞的正常生理功能被打乱，血清总胆汁酸水平往往会升高。
- 胆汁淤积：无论是肝内胆汁淤积还是肝外胆汁淤积都会使血清总胆汁酸升高，肝内胆汁淤积可能是由于原发性胆汁性胆管炎等疾病引起胆管上皮细胞损伤，胆汁排泄受阻，肝外胆汁淤积常见于胆管结石、胆管癌、胰头癌等压迫胆管，导致胆汁不能正常排入肠道，胆汁酸反流进入血液，从而使血清总胆汁酸升高。
- 肠道菌群失调：正常情况下，肠道菌群参与胆汁酸的代谢，当肠道菌群失调时会改变胆汁酸的代谢途径，使胆汁酸的肠肝循环紊乱，血清总胆汁酸水平可能会升高。
对于肝脏疾病引起的血清总胆汁酸高可针对病因治疗，如病毒性肝炎进行抗病毒治疗，酒精性肝病戒酒并保肝；胆汁淤积者解除梗阻或改善胆汁排泄，肠道菌群失调时，可调节肠道菌群如补充益生菌等，健康饮食，避免高脂食物。