最里面的牙龈肿痛可能是由多种原因引起的，常见因素有食物嵌塞、智齿冠周炎、创伤、牙周炎等。
1、食物嵌塞：进食后，食物残渣嵌入最里面的牙齿缝隙或牙龈周围，未及时清理，对牙龈产生机械性刺激，引起牙龈发炎、肿痛。牙龈乳头红肿，有胀痛感，尤其在咀嚼时疼痛可能加重。
2、智齿冠周炎：智齿是最后萌出的牙齿，常因空间不足导致萌出不全，部分牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋。食物残渣易积聚在盲袋内，难以清洁，滋生细菌，引发炎症，导致牙龈肿痛。最里面的牙龈红肿、疼痛，严重时可出现张口受限、吞咽疼痛，甚至伴有发热、头痛等全身症状。
3、创伤：刷牙用力过猛、使用过硬的牙刷、进食时不慎咬伤牙龈等，都可能导致最里面的牙龈组织损伤，引发肿痛。牙龈有明显的创伤痕迹，如破损、出血，局部疼痛。
4、牙周炎：口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石堆积在牙齿表面和牙龈边缘，持续刺激牙龈，引发炎症。随着病情发展，牙周组织遭到破坏，形成牙周袋，袋内细菌滋生，可导致牙龈反复肿痛。牙龈红肿、出血，牙周袋形成，有脓性分泌物，牙齿可有不同程度的松动。
此外，某些全身性疾病，如白血病、糖尿病等，会影响身体的免疫功能，使牙龈组织对局部刺激的反应加重，容易出现牙龈肿痛。女性在生理期或妊娠期，体内激素水平变化，也可能导致牙龈对局部刺激的敏感性增加，引发牙龈肿痛。
最里面的牙龈肿痛需要完善哪些检查明确情况
- 医生会通过直接观察口腔内部，检查牙龈的颜色、形态、质地等，看是否有红肿、出血、溃疡等异常表现。同时观察牙齿的排列、咬合关系，以及是否有食物残渣嵌塞、牙结石堆积等问题。
- 使用牙周探针详细检查牙龈肿胀的位置、严重程度，以及牙周袋的深度、牙周附着水平等。检查牙周袋是否出血，以及根分叉是否有病变。通过咬诊检查咬合关系和功能有无异常，这有助于判断牙龈肿痛是否与咬合问题有关。
- 血常规检查，通过抽取静脉血，检测血液中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。如果白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，可能提示存在细菌感染，这有助于判断牙龈肿痛是否由全身性感染因素引起。在某些特殊情况下，如怀疑牙龈肿痛是由特定细菌感染引起时，医生会采集牙龈组织或分泌物进行细菌培养。