目前临床上并无绝对最佳的治疗脂肪肝西药，因脂肪肝病因复杂，需结合患者具体病情个体化选择。西药治疗多作为生活方式干预的辅助手段，核心原则是纠正代谢紊乱、保护肝细胞，如调节血脂类药物、改善胰岛素抵抗类药物、肝细胞保护类药物、降酶类药物、抗氧化类药物等。
1、调节血脂类药物
此类药物适用于脂肪肝合并高胆固醇或高甘油三酯血症患者，通过抑制脂质合成、促进脂质代谢或排泄，降低血液中脂质水平，减少脂质在肝细胞内的沉积。需注意药物可能对肝脏有潜在影响，用药期间需定期监测肝功能，避免与其他肝损伤药物联用，且不可替代低脂饮食等基础干预措施。
2、改善胰岛素抵抗类药物
主要用于肥胖型脂肪肝或合并2型糖尿病的脂肪肝患者，可提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖利用，减少脂肪组织分解及脂质在肝脏的堆积。该类药物能同时改善代谢紊乱相关指标，延缓脂肪肝进展，但需严格把控用药剂量，根据血糖水平调整方案，低血糖风险人群需格外谨慎。
3、肝细胞保护类药物
适用于脂肪肝合并肝功能异常，如转氨酶升高的患者，通过提供肝细胞修复所需营养、清除自由基、抑制炎症反应，减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复。此类药物能缓解肝脏的炎症和氧化应激状态，对各类原因导致的脂肪肝肝损伤均有一定辅助改善作用，用药期间需监测肝功能指标变化以评估疗效。
4、降酶类药物
针对脂肪肝引发的肝细胞炎症导致的转氨酶升高，此类药物可通过抑制炎症反应、稳定肝细胞膜，快速降低转氨酶水平，减轻肝脏的炎症负担。但需注意，降酶只是对症治疗，不能解决脂肪肝的根本病因，需在病因治疗的基础上使用，避免单纯依赖降酶药物而忽视生活方式调整。
5、抗氧化类药物
脂肪肝进展过程中存在明显的氧化应激反应，此类药物可清除体内过量的自由基，减少自由基对肝细胞的损伤，同时抑制肝星状细胞活化，延缓肝纤维化的发生。适用于脂肪肝病程较长或存在肝纤维化倾向的患者，可与其他药物协同发挥保护肝脏作用，需按疗程使用以保证疗效。
临床需综合评估患者的代谢指标、肝功能状态及合并症，合理搭配药物。同时，药物治疗需全程监测安全性与疗效，结合饮食控制、运动锻炼等，才能更有效地控制脂肪肝进展，降低肝硬化、肝癌等不良结局的风险。