下壁t波异常即下壁T波异常，是心电图的检查结果，可能是心肌缺血引起的缺血型心电图改变、损伤型心电图改变，但也可能是心肌梗死引起的缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变。
一、心肌缺血
1、缺血型心电图改变：正常情况下，心外膜部位的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极要早于心内膜，发生心肌缺血时，复极过程发生改变，导致心电图上出现T波变化。如果是下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波，若是前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波；
2、损伤型心电图改变：因心肌缺血导致心肌出现损伤时，除有T波异常改变外，还可出现ST段偏移，表现为ST段压低及ST段抬高。
二、心肌梗死
1、缺血型改变：是在冠状动脉硬化的基础上发生急性闭塞所致，心电图最早的变化是缺血性T波改变。一般缺血最早出现在心内膜下肌层，导致对向缺血区的导联出现高而直立的T波。但是如果缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联可出现T波倒置；
2、损伤型改变：随着缺血时间的延长，缺血的程度会有进一步的加重，心电图在原有改变的基础上，可显示出"损伤型"图形改变，主要表现为面向心肌的导联出现ST段抬高；
3、坏死型改变：更进一步的缺血可导致细胞变性、坏死，而坏死的心肌细胞丧失了电活动，便不再产生心电向量，因此心电图除有T波倒置的改变外，还可出现面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波。
患者进行心电图检查出现T波异常改变，并有心前区疼痛、胸闷、恶心等不适感时，应在医生建议下完善心脏超声、CT等影像学检查明确疾病症状，并遵医嘱使用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等药物治疗。