输尿管上段结石指位于输尿管肾盂连接部至输尿管跨越髂血管处之间的结石。结石会阻碍尿液正常流动，引发疼痛、血尿等症状，严重影响患者生活与泌尿系统健康，需要及时治疗，常见的治疗措施包括保守治疗、药物辅助排石等。
1、保守治疗：对于直径小于0.6厘米且表面光滑、无明显嵌顿的结石，可尝试保守治疗。鼓励患者大量饮水，每天饮水量2000-3000毫升，通过增加尿量，利用尿液的冲刷作用促使结石排出。同时，配合适度运动，如跳绳、上下楼梯等，借助重力及身体震动帮助结石移动。可使用扩张输尿管的药物，松弛输尿管平滑肌，利于结石下行。
2、药物辅助排石：除扩张输尿管药物外，还可使用镇痛药物缓解结石引发的疼痛，使用抗生素预防或控制泌尿系统感染。对于因结石梗阻导致肾功能受损的患者，必要时可使用改善肾功能的药物，促进肾脏功能恢复，为结石治疗创造良好身体条件。
3、体外冲击波碎石：适用于直径在0.6-2厘米的输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后产生的能量，将结石击碎成小块。治疗时，患者需躺在特定设备上，冲击波穿过人体组织作用于结石。该方法无需开刀，创伤小、恢复快。但治疗后可能出现血尿、肾周血肿等并发症，需密切观察。
4、输尿管镜碎石取石术：通过尿道、膀胱，将输尿管镜逆行插入输尿管上段，找到结石后，使用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出。此方法能直接处理结石，效果确切。适用于较大结石或体外冲击波碎石效果不佳的情况。不过，手术有一定风险，如输尿管穿孔、黏膜撕脱等，术后需留置输尿管支架管，以促进输尿管恢复和引流尿液。
5、经皮肾镜碎石取石术：对于大于2厘米的输尿管上段结石，尤其是合并肾结石或结石嵌顿严重的情况，可采用该术式。在腰部建立一个微小通道，经皮穿刺进入肾脏集合系统，借助肾镜找到结石并击碎取出。该手术能处理复杂结石，但属于有创操作，存在出血、感染、损伤周围脏器等风险，术后恢复时间相对较长。
在其他治疗方法无法实施或效果不佳时，可考虑开放手术。通过切开输尿管，直接取出结石。这种方法能直视下操作，但创伤大，出血多，恢复慢，术后并发症相对较多，如输尿管狭窄、尿瘘等。随着微创技术发展，开放手术已较少应用。
输尿管上段结石的检查项目
- 尿常规是初步检查手段，可检测尿液中是否有红细胞、白细胞。红细胞增多提示可能存在结石损伤尿路黏膜导致出血；白细胞增多则可能伴有泌尿系统感染。超声检查能直观显示输尿管上段结石的位置、大小及肾脏有无积水情况，操作简便且无辐射，是常用的筛查方法。腹部X线平片可发现大部分含钙结石，能初步判断结石的位置和形态。
- CT检查对结石的分辨率更高，可清晰显示结石的细微结构及与周围组织的关系，尤其适用于一些复杂结石或超声、X线难以明确诊断的情况。静脉尿路造影可了解泌尿系统的形态和功能，观察结石梗阻部位及程度，为制定治疗方案提供重要依据。