大面积烫伤（成人＞20%体表面积、儿童＞10%）是危及生命的急重症，需立即启动多系统急救，核心目标为抗休克、防治感染、保护器官功能及修复创面。对于大面积烫伤，可通过快速脱离热源、冷疗降温等多种方法综合应用来应对。
1、快速脱离热源：立即移除燃烧衣物、切断电源（电击伤）或用灭火毯扑灭身上火焰，避免二次损伤。
2、冷疗降温：用流动冷水冲洗未破损创面5-10分钟（总面积＞30%时缩短至5分钟），降低余热损伤，同时用干净无菌敷料覆盖创面，减少污染。
3、抗休克补液：伤后4小时内口服含电解质的补液盐（如ORS溶液），遵循“先盐后糖、先快后慢”原则，成人首个24小时补液量=体重(kg)×烫伤面积(%)×1.5ml+2000ml，儿童按2ml/kg/%计算，分次饮用避免呕吐。
4、创面初步处理：用0.9%生理盐水冲洗去除污染物，保留水疱皮覆盖创面，涂抹磺胺嘧啶银乳膏后无菌纱布包扎，避免干燥脱水。
5、植皮手术：伤后7-14天，待全身状况稳定后行自体皮移植术，取皮区多选择背部、大腿，植皮成活率与手术时机密切相关。
6、感染防控体系：预防性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），每3天进行创面分泌物培养，根据药敏结果调整用药，同时口服肠道益生菌（如双歧杆菌）预防肠源性感染。
7、肺部管理：定期翻身、拍背，鼓励深呼吸，预防坠积性肺炎；若出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），尽早行机械通气。
8、肾脏保护：维持尿量＞50ml/h，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），监测血肌酐、尿素氮水平。
因为大面积烫伤也可能形成瘢痕，所以在创面愈合后1周启动压力疗法（穿戴压力衣），关节部位使用支具固定于功能位，每日进行被动关节活动（如屈伸、旋转）3次，每次20分钟。伤后6个月，通过点阵激光改善瘢痕质地，联合康复训练可使关节活动度恢复至正常的70%-80%。
大面积烫伤需监测的指标
- 心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg提示休克，需加快补液速度；血压突然升高（＞160/100mmHg）可能为应激性高血压，需调整镇痛方案。中心静脉压（CVP）＜5cmH2O提示血容量不足，＞12cmH2O需警惕心力衰竭，指导补液量与速度调整。
- 尿量＜20ml/h、尿比重＞1.025提示肾灌注不足，需增加补液；尿量＞50ml/h且比重低，可能为抗利尿激素分泌异常，需调整电解质。
- 血常规若发现白细胞计数＞15×10^9/L或＜4×10^9/L提示感染或骨髓抑制，中性粒细胞比例＞80%提示细菌感染加重。