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肺栓塞的治疗方法有哪些

王婷呼吸内科副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院三甲复旦榜 A

肺栓塞的治疗方法根据病情的严重程度、患者的整体状况等因素有所不同,主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

1、一般治疗:

  • 卧床休息:患者需绝对卧床,减少活动,避免用力排便等增加腹压的动作,防止血栓脱落导致肺栓塞加重。一般需卧床休息2周左右,之后可根据病情逐渐增加活动量。
  • 吸氧:通过鼻导管或面罩给予吸氧,以纠正低氧血症,改善患者的呼吸困难症状。根据患者血氧饱和度情况调整氧流量,使血氧饱和度维持在90%以上。
  • 呼吸循环支持:对于出现呼吸衰竭的患者,可能需要进行机械通气治疗;对于出现休克等循环障碍的患者,需要积极补充血容量,使用血管活性药物来维持血压,保证重要器官的血液灌注。

2、药物治疗:

  • 抗凝治疗和溶栓治疗,抗凝治疗是肺栓塞治疗的基石,常用药物有很多。溶栓治疗适用于大面积肺栓塞伴有血流动力学不稳定的患者,可快速溶解血栓,恢复肺组织灌注。但出血风险较高,尤其是颅内出血等严重并发症,需要严格掌握适应证和禁忌证。

3、手术治疗:

  • 外科血栓清除术:对于存在溶栓禁忌证或溶栓治疗无效,且病情严重的患者,可考虑行外科血栓清除术。通过开胸手术或使用胸腔镜等器械,直接将肺动脉内的血栓取出,以迅速改善肺循环。该方法创伤较大,手术风险高,需要在有经验的中心由专业团队实施。
  • 植入静脉滤器:对于下肢深静脉血栓反复脱落、存在抗凝禁忌证或抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的患者,可考虑在下肢静脉或下腔静脉内植入滤器,拦截脱落的血栓,防止其进入肺动脉。但滤器植入后可能会增加血栓形成的风险,一般在度过肺栓塞急性期、具备抗凝条件后,可考虑取出滤器。

此外,还可以进行导管溶栓,通过介入技术将导管插入肺动脉血栓部位,直接将溶栓药物注入血栓内,提高溶栓效果,减少全身用药量,降低出血风险,适用于部分病情较重但不适合外科手术的患者。

肺栓塞的日常护理

  • 肺栓塞患者可能会因病情严重、治疗周期长等原因产生焦虑、恐惧等不良情绪。家属和医护人员应多与患者沟通交流,给予关心和鼓励,耐心解答患者的疑问,帮助其树立战胜疾病的信心。
  • 保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质,多吃瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等,如菠菜、西兰花、苹果、香蕉等,以增强机体素质,促进身体康复。
  • 烟草中的有害物质会损伤血管内皮,加重血液黏稠度,增加血栓形成的风险;酒精会影响药物代谢,对心血管系统产生不良影响,因此患者应戒烟限酒,以利于病情恢复和预防复发。
2025-03-27
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