玻璃体后脱离(PVD)是玻璃体与视网膜内界膜分离的过程，其治疗需根据具体病因和临床表现采取不同策略。常见原因包括年龄相关性玻璃体后脱离、外伤性玻璃体后脱离、炎症性玻璃体后脱离。主要治疗方法包括观察随访、药物干预、激光治疗和手术治疗。
1、年龄相关性玻璃体后脱离：随着年龄增长，玻璃体逐渐液化收缩，导致与视网膜分离。这是最常见的生理性PVD类型。治疗方法以观察为主，因大多数情况无需干预。当患者出现飞蚊症但无视网膜损伤迹象时，医生会建议定期眼科检查(每3-6个月)，同时教育患者识别视网膜脱离的警示症状。对于严重影响视觉质量的飞蚊症，可考虑YAG激光玻璃体消融术，但需权衡风险收益。
2、外伤性玻璃体后脱离：眼部外伤可加速玻璃体液化或直接导致玻璃体视网膜分离。治疗首先需处理外伤本身，如修复眼球破裂伤。随后密切监测视网膜状态，因外伤后PVD更易伴发视网膜裂孔或脱离。对于高危患者，预防性激光视网膜固定术可能适用。恢复期建议避免剧烈运动，并给予非甾体抗炎滴眼液减轻炎症反应。
3、炎症性玻璃体后脱离：葡萄膜炎等炎症性疾病可改变玻璃体结构，引发病理性PVD。治疗重点在于控制原发炎症，使用皮质类固醇(局部或全身)减轻炎性反应。当炎症导致玻璃体混浊严重影响视力时，可考虑玻璃体切除术。这类患者需长期随访，因慢性炎症可能增加视网膜前膜形成风险。免疫调节治疗在某些自身免疫性疾病相关PVD中也有应用价值。
4、高度近视相关玻璃体后脱离：高度近视者眼轴延长，视网膜和玻璃体结构异常，PVD发生早且并发症风险高。治疗策略包括密切视网膜监测(可能需频次更高的检查)，以及预防性处理视网膜变薄区。对于已出现视网膜裂孔者，及时激光封闭至关重要。部分病例可能需要早期玻璃体切除术以预防进展性视网膜脱离。控制近视进展也是长期管理的重要环节。
此外，糖尿病视网膜病变可导致异常玻璃体视网膜粘连，PVD过程易引发玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离。治疗取决于糖尿病视网膜病变程度。非增殖期主要控制血糖和定期观察；增殖期需全视网膜光凝；若已发生玻璃体出血或牵拉，则需玻璃体切除术联合必要的内界膜剥离。抗VEGF药物注射可作为手术前辅助治疗。
玻璃体后脱离的症状表现
- 玻璃体后脱离的临床症状多样，从完全无症状到严重视觉障碍均有可能，主要取决于脱离过程是否伴随并发症。最常见的症状是突发性飞蚊症，患者描述视野中出现点状、线状或蛛网状的漂浮物，尤其在明亮背景下更为明显。这些漂浮物是玻璃体胶原纤维聚集或少量出血所致，当眼球转动时会在视野中移动。
- 约三分之一患者会报告闪光感(光视症)，表现为短暂的弧形或点状闪光，多发生于周边视野。这一现象源于玻璃体对视网膜的机械牵拉刺激了视网膜光感受器。值得注意的是，闪光感通常在PVD完成后数周内逐渐消失，若持续存在可能提示持续的视网膜牵拉或裂孔形成。
- 部分患者会注意到视野中出现"幕帘"或"阴影"，这可能是视网膜脱离的警示信号，需立即就医评估。玻璃体后脱离过程中若发生玻璃体积血，患者可能描述突然出现的"红色烟雾"或视力显著下降，尤其在糖尿病或视网膜血管异常患者中更为常见。