瞳孔大小变化受光线强弱、情绪变化、年龄因素、药物作用、眼部疾病及神经系统疾病等多种因素影响，既是生理反应，也可能是疾病的信号。
- 光线强弱：当处于明亮的环境中时，瞳孔会变小。这是因为强光刺激视网膜，通过神经传导至瞳孔括约肌，使其收缩，从而缩小瞳孔的直径，减少进入眼睛的光线量，以保护视网膜免受过度强光的刺激。而在昏暗的环境下，瞳孔会变大。弱光使得视网膜的感光细胞接收的光线不足，为了增加进光量，神经信号会使瞳孔开大肌收缩，使瞳孔扩大。
- 情绪变化：当人处于兴奋、恐惧、紧张等强烈情绪状态时，瞳孔会变大。例如在遇到危险或令人激动的事情时，身体会产生应激反应，交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，这些激素会作用于瞳孔开大肌，使瞳孔扩大，以便更好地观察周围环境，为身体做出反应做好准备。
- 年龄因素：随着年龄的增长，瞳孔会逐渐变小，这是因为老年人的眼部组织逐渐老化，晶状体变得混浊，弹性减弱，瞳孔括约肌和开大肌的功能也会逐渐下降，导致瞳孔变小。老年人的视网膜对光线的敏感度也会降低，需要较少的光线就能看清物体，这也使得瞳孔相对较小。
- 药物作用：某些药物可以影响瞳孔的大小，例如散瞳药物如阿托品类等，会使瞳孔散大，用于眼科检查或治疗某些眼部疾病。而缩瞳药物如毛果芸香碱类等，则会使瞳孔缩小，用于治疗青光眼等疾病。
- 眼部疾病：一些眼部疾病也会导致瞳孔大小的改变，例如青光眼患者的瞳孔可能会变大，这是由于眼内压升高，压迫视神经和眼部组织，导致瞳孔开大肌功能失调。而虹膜炎等炎症性疾病可能会使瞳孔变小，这是因为炎症刺激瞳孔括约肌，使其收缩。
- 神经系统疾病：神经系统的病变也可能影响瞳孔的大小。例如脑外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病可能会损伤控制瞳孔大小的神经通路，导致瞳孔大小异常。脑干病变、脊髓病变等也可能影响瞳孔的反射，从而引起瞳孔大小的改变。
瞳孔的大小变化是身体的一种生理反应，但也可能是某些疾病的信号。通过定期进行眼部检查、注意用眼卫生、控制全身性疾病、避免眼部外伤等方法，可以保护瞳孔的健康，预防眼部疾病的发生。
瞳孔变大变小的注意事项
- 定期进行全面的眼部检查是预防眼部疾病的重要措施，眼科医生可以通过检查瞳孔的大小、形状、对光反射等指标，以及进行眼底检查等，来发现潜在的眼部疾病，如青光眼、视网膜病变等。一般建议每年进行一次眼部检查，对于有眼部疾病家族史、高血压、糖尿病等高危人群，应根据医生的建议增加检查的频率。
- 保持良好的用眼卫生习惯可以减少眼部疾病的发生，从而间接保护瞳孔的健康。通过合理饮食、适量运动、遵医嘱服药等方式，控制血压、血糖等指标在正常范围内，可以减少眼部并发症的发生。
- 眼部外伤可能会损伤瞳孔及周围组织，导致瞳孔大小异常、视力下降等问题。平时要注意观察自己的瞳孔变化，如果发现瞳孔大小、形状、对光反射等出现异常，应及时就医。