巨幼细胞性贫血是一种由于体内叶酸或维生素B12缺乏导致的贫血类型，其特点为红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼细胞。该病在临床表现上呈现多样性，涉及血液系统、消化系统等多个方面。
1、血液系统表现：
- 患者常表现为面色苍白、乏力、耐力下降，活动后容易出现心悸、气短等症状，这是由于贫血导致血红蛋白下降，血液携氧能力减弱所致。严重者可能出现全血细胞减少，表现为反复感染和出血倾向。感染可能涉及呼吸道、消化道、泌尿道等多个部位，出血则可能表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等。
2、消化系统表现：
- 巨幼细胞性贫血患者可能出现口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈牛肉样舌，并伴有舌痛，这是由于维生素B12缺乏导致的口腔黏膜和舌部细胞发育障碍。患者还可能出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘等胃肠道症状，这些症状可能由胃肠道黏膜萎缩、胃酸分泌减少或肠蠕动减弱等因素引起。
3、神经系统表现：
- 维生素B12是神经髓鞘形成的关键物质，缺乏时可能导致神经系统症状，患者可能出现对称性远端肢体麻木、深感觉障碍，如振动感和运动感消失。严重时可能出现共济失调、步态不稳、锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等神经系统体征。
- 部分患者还可能出现视力下降、黑蒙、味觉和嗅觉降低等症状，叶酸缺乏者可能出现易怒、妄想等精神症状，维生素B12缺乏者则可能出现抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想等精神异常表现。
在诊断时，医生需要综合考虑患者的症状、体征以及实验室检查结果，以做出准确的诊断并制定合理的治疗方案。同时对于存在叶酸或维生素B12缺乏风险的人群，如老年人、素食者、孕妇等，应定期进行相关营养素的检测，以预防巨幼细胞性贫血的发生。
巨幼细胞性贫血要如何治疗
- 基础疾病的治疗是关键，若患者存在胃肠道疾病、自身免疫性疾病等基础疾病，这些疾病可能影响叶酸或维生素B12的吸收，所以应积极治疗原发病，以消除贫血的根本原因。
- 营养补充是核心，根据缺什么补什么的原则，患者需补充足量的叶酸和维生素B12。对于叶酸缺乏者，可配合医生口服叶酸片，对于维生素B12缺乏者，应肌肉注射维生素B12类药物，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃切除术后患者，可能需要终身维持治疗。
- 对症治疗和监测也很重要，在治疗过程中，应密切关注患者的贫血症状、神经系统症状以及血液指标的变化。若贫血症状持续或加重，应及时调整治疗方案。还应定期进行血常规、叶酸和维生素B12水平的监测，以评估治疗效果。