成人脐疝是否必须手术取决于患者的具体情况。对于疝囊体积较大、出现嵌顿或绞窄等情况，通常需要手术治疗，对于疝囊体积较小、无症状或存在手术禁忌征的患者，可以选择保守治疗或观察随访。
- 如果成人脐疝的疝囊体积较大，通过保守治疗效果不佳，且容易反复发作或引起明显不适症状，如疼痛、腹胀等，此时通常需要手术治疗。手术可以修补脐部的薄弱或缺损区域，防止腹腔内脏器继续突出，从而彻底治愈脐疝。
- 如果脐疝发生嵌顿，即疝内容物卡在疝环口无法回纳，或者形成绞窄性肠梗阻，可能导致肠道坏死等严重后果，此时必须立即进行手术治疗，以解除嵌顿和梗阻，保护肠道功能。对于部分患者，虽然脐疝体积不大，但经常引起不适感或影响日常生活和工作，也可以考虑手术治疗以提高生活质量。
- 如果成人脐疝的疝囊体积较小，且没有引起明显的不适症状，如疼痛、腹胀等，同时患者存在手术禁忌证或身体条件不允许手术，可以选择保守治疗。保守治疗主要包括使用疝气带进行局部压迫，将突出疝囊送回腹腔内，以缓解症状并防止病情进一步发展。但需要注意的是，保守治疗并不能根治脐疝，只是暂时缓解症状。
对于部分轻度脐疝患者，也可以选择观察随访的方式。在随访过程中，如果脐疝体积没有增大或症状没有加重，可以继续观察，如果病情有所发展，则需要及时手术治疗。但无论选择哪种治疗方式，都需要在医生的指导下进行，以确保治疗的安全和有效。