一般4毫米的结石有自行排出的可能，但如果出现疼痛剧烈、梗阻等情况，也可能需要采取碎石治疗，具体需结合结石所在部位、是否引发症状、患者自身情况等多方面因素综合判断。
- 从结石自行排出的角度看，人体输尿管存在三个生理狭窄部位，直径通常在2-4毫米。理论上，4毫米的结石有通过输尿管狭窄部位排出体外的可能性。尤其是肾结石和输尿管上段结石，若结石表面光滑，且患者输尿管蠕动功能良好，可增加结石排出几率。同时服用一些舒张输尿管平滑肌的药物，如坦索罗辛，也有助于结石下移排出。在这个过程中，结石可能会刺激输尿管引发疼痛，但随着结石排出，症状会逐渐缓解。
- 然而若4毫米结石导致严重肾绞痛、血尿，或引起尿路梗阻，造成肾积水，即便结石较小也需考虑碎石治疗。因为长时间的梗阻会影响肾脏功能，若不及时处理，可能导致肾功能受损甚至丧失。此外当结石嵌顿在输尿管某一部位，长时间无法移动，保守治疗无效时，为避免引发感染等并发症，也需要进行碎石干预。
- 患者自身情况也是重要的考量因素。对于年龄较大、合并多种基础疾病（如糖尿病、心脏病）的患者，若结石引发症状，可能难以耐受长期保守治疗过程中的疼痛和不适，此时碎石治疗可更快解除病痛。而年轻、身体素质好的患者，在无严重症状的情况下，可先尝试保守排石治疗，观察结石排出情况。
不同部位的4毫米结石处理方式也有差异。膀胱结石4毫米时，如果患者无排尿困难等症状，可通过大量饮水促进排尿，尝试将结石冲出体外；若结石导致排尿中断、血尿等症状，则需考虑碎石治疗。尿道结石4毫米时，若结石位置靠近尿道外口，可尝试直接取出；若位置较深，可能需要借助碎石设备将结石击碎后取出。
4毫米结石的日常处理建议
1、增加水分摄入：每天保证饮水量在2000-3000毫升以上，可每隔1-2小时饮水一次，使尿液充分稀释，降低尿液中结石成分的浓度，减少结石增大的风险，同时增加尿量有助于推动结石排出。建议饮用白开水，避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等。
2、调整饮食结构：减少高草酸食物摄入，如菠菜、甜菜、杏仁等，避免草酸与钙结合形成草酸钙结石；控制钠盐摄入，每天不超过5克，因为高钠饮食会增加尿钙排泄；适量摄入富含枸橼酸盐的食物，如柑橘类水果，可抑制结石形成。
3、定期复查监测：发现4毫米结石后，每1-3个月进行一次超声检查，观察结石大小、位置及肾脏、输尿管情况。若在保守治疗过程中，出现疼痛加剧、发热、血尿加重等症状，立即就医。即便结石顺利排出，也应每年进行一次泌尿系统检查，预防结石复发。