咽喉肥大不一定需要做手术。咽喉肥大可能涉及多种情况，如果是咽喉部淋巴组织的生理性肥大，比如儿童时期的腺样体肥大，在一定程度上可能会随着年龄增长而自行萎缩。
- 腺样体在儿童6-7岁时发育至最大，之后逐渐萎缩，到10岁左右大部分儿童的腺样体已显著缩小。在这种情况下，如果肥大未引起严重的症状，如明显的呼吸困难、严重的睡眠呼吸暂停或反复的耳部感染等，通常不需要手术干预。
- 对于咽喉部因慢性炎症刺激导致的组织肥大，如慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大，要根据肥大的程度以及对患者健康的影响来决定是否手术。如果扁桃体肥大仅引起轻度的咽喉不适，偶尔的咽痛，通过药物治疗控制炎症，减轻局部的充血和肿胀就可以改善症状，不需要手术。如果咽喉肥大导致严重的气道阻塞，影响呼吸功能，尤其是在睡眠期间出现严重的呼吸暂停综合征，这是非常危险的情况。因为长时间的呼吸暂停会导致机体缺氧，影响心脏、大脑等重要器官的功能，这种情况下往往需要手术切除肥大的组织来解除气道梗阻。
- 咽喉部的某些肿瘤也可能表现为局部的肥大。如果是良性肿瘤且生长缓慢，没有对周围组织造成压迫或者功能影响，可以密切观察而暂不手术。但如果是恶性肿瘤，一旦确诊，通常需要综合评估患者的身体状况、肿瘤分期等因素，制定包括手术在内的综合治疗方案。
当咽喉肥大引发吞咽困难时，这会影响患者的营养摄入，长期可能导致营养不良等问题。此时如果药物等保守治疗无效，也应考虑手术来改善咽喉部的通畅性，以恢复正常的吞咽功能。