小孩扁桃体肥大是否手术需综合判断，堵塞呼吸道致睡眠呼吸暂停、频繁发炎等情况可能需手术，若单纯肥大无不良症状可观察，家长应及时带孩子就医评估，做好日常护理，增强免疫力，减少发炎次数。
- 当小孩扁桃体肥大到堵塞呼吸道，导致睡眠呼吸暂停时，需要手术治疗。这种情况会影响小孩的睡眠质量，严重时可能导致缺氧，影响大脑发育。如果小孩扁桃体经常发炎，比如每年发炎3-5次，连续2-3年，或者发作频繁且伴有高热、咽痛等症状，且抗生素治疗无效或效果不佳，可能需要考虑手术切除。长期发炎容易诱发肾炎、关节炎、心肌炎等并发症。
- 扁桃体肿大程度分为三度，其中三度肿大为扁桃体达到或超过咽腭弓，如果临床检查扁桃体为二度或三度肿大，且伴有上述症状，可以考虑手术治疗，如果扁桃体肥大同时伴有扁桃体乳头状瘤增生或其他良恶性肿瘤，或者作为其他手术的前置手术，可能需要考虑手术切除，如果小孩扁桃体肥大伴有反复的扁桃体周围脓肿形成，也需要考虑手术治疗。
- 儿童期扁桃体肥大通常属于生理性肥大，尤其在10~14岁时，扁桃体可能会自然萎缩。如果小孩只是单纯的扁桃体肥大，且没有堵塞呼吸道、不影响呼吸和进食，也没有反复发炎的情况，可以暂不手术，进行观察。
- 如果小孩扁桃体肥大但没有明显的临床症状，如打呼噜、张口呼吸、憋气憋醒等，且不影响生活质量，可以暂不手术，在小孩扁桃体发炎期间，不能进行手术，需要在炎症控制好半个月后再考虑手术。
家长应带孩子及时就医，由医生进行评估和决策。同时，家长也应注意孩子的日常护理和饮食健康，增强孩子的免疫力，减少扁桃体发炎的次数。
小孩扁桃体大的预后
1、生理性扁桃体肥大的预后：生理性扁桃体肥大，多见于儿童和青少年，通常没有自觉症状，扁桃体表面光滑、淡红色，与周围组织无粘连。这种情况下，扁桃体肥大可能会随着孩子年龄的增长而自然消退，预后良好，不需要特殊处理。
2、病理性扁桃体肥大的预后：如果病理性扁桃体肥大能够及时得到规范的治疗，如使用抗生素控制感染，改善生活方式，提高身体免疫力等，预后通常较好。肿大的扁桃体可能会逐渐消退，恢复正常大小，对于符合手术指征的扁桃体肥大，经过手术切除后，预后一般良好。手术可以有效解决呼吸道梗阻、吞咽困难等问题，提高孩子的生活质量。但需要注意的是，手术后可能会出现一些并发症，如出血、感染等，需要家长密切观察并及时就医。