儿童乳牙脱落后，恒牙通常在6-12个月内萌出。若小孩牙掉了很久，超过此时间仍未长出新牙，可能与乳牙脱落过早、恒牙胚发育迟缓、萌出路径受阻、先天恒牙缺失等有关。
1、乳牙脱落过早：乳牙因龋坏、外伤等原因过早脱落（如4岁前），恒牙胚尚未发育至萌出阶段，导致缺牙期延长。牙槽骨缺乏咀嚼刺激可能影响发育，进一步延缓恒牙萌出。X光检查可观察恒牙胚位置及钙化程度，若牙根未形成1/3以上，通常需等待自然萌出。
2、恒牙胚发育迟缓：遗传、营养不良（如缺钙、维生素D）或慢性疾病（如甲状腺功能减退）可导致恒牙钙化延迟。部分儿童换牙较晚属正常变异，但若延迟超过2年或对侧同名牙已萌出1年以上，需排查病理因素，如内分泌或代谢异常。
3、萌出路径受阻：乳牙残根滞留、邻牙倾斜或多生牙可能阻碍恒牙萌出。颌骨囊肿、牙瘤等占位性病变也会阻塞萌出通道。若X光显示恒牙牙根已形成2/3以上却无法萌出，需考虑手术或正畸干预解除障碍。
4、先天恒牙缺失：部分儿童存在个别恒牙先天缺失（常见于下前牙或第二前磨牙），与基因突变（如EDA基因）相关。全口缺牙罕见，可能伴外胚层发育不全综合征。X光可确诊，需长期修复计划以防咬合紊乱。
5、局部感染或创伤影响：乳牙严重龋坏引发根尖周炎，可能破坏恒牙胚，导致釉质发育不全或萌出停滞。乳牙外伤也可能损伤恒牙胚，造成牙根弯曲或骨性粘连。若恒牙发育中止，可能需拔除后正畸关闭间隙。
此外，内分泌疾病（如生长激素缺乏）、染色体异常（如唐氏综合征）或长期服用某些药物（如化疗药）可延缓恒牙发育。此类儿童常伴全身发育迟缓，需儿科与口腔科协同管理。
小孩缺牙期间的护理措施
- 小孩要避免过硬、过黏食物（如坚果、口香糖），防止牙龈损伤。增加富含钙、磷的食物（如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜），促进恒牙矿化。适量补充维生素D，增强钙吸收效率。每日刷牙2次，使用儿童含氟牙膏清洁牙龈边缘。若缺牙区牙龈增厚，可用软毛牙刷轻柔按摩，刺激局部血液循环，促进恒牙萌出。饭后漱口，减少食物残渣堆积。
- 小孩应每3-6个月复查，拍摄全景片监测恒牙发育。若乳牙早失，牙医可能建议佩戴间隙保持器，防止邻牙倾斜占据恒牙位置。早期发现阻生牙或多生牙可降低后续治疗难度。