脑瘤手术是否需要开颅应根据患者的具体情况进行综合判断。对于良性肿瘤且体积较小的脑瘤，不需要开颅手术；但如果是恶性肿瘤或体积较大的脑瘤，则需要进行开颅手术。
- 对于某些良性肿瘤，如脑膜瘤（特别是凸面脑膜瘤或大脑镰旁脑膜瘤）和垂体瘤，如果肿瘤体积较小且未出现明显的症状，可能不需要进行开颅手术。这些情况下，医生可能会建议采取保守治疗或观察，或使用如伽玛刀等非开颅治疗方法。一些位于脑表面或特定部位的肿瘤，如垂体瘤，可通过鼻腔经过蝶窦入路等微创手术方式进行切除，无需大开颅。另外，位于脑室内的肿瘤，有时也可通过神经内镜等方法进行切除。
- 对于恶性肿瘤或体积较大的肿瘤，由于其对周围组织和神经造成了明显的压迫或损害，通常需要进行开颅手术以彻底切除肿瘤组织，减轻压迫症状，并尽可能提高治疗效果。同时，一些特定类型的肿瘤，如幕上的脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤以及小脑肿瘤等，由于其位置较深或结构复杂，需要通过开颅手术才能显露并切除。在患者病情紧急或复杂的情况下，如脑瘤破裂出血等，为了及时控制病情并挽救患者生命，医生可能会选择进行开颅手术。
因此，医生会根据肿瘤的类型、位置、大小以及患者的身体状况等因素制定个性化的治疗方案，以确保治疗效果和患者的安全。