IgA肾病三级是否能逆转到二级，取决于多种因素，不能一概而论。在某些情况下，受治疗的及时性和有效性、血压控制、生活方式调整、个体差异等影响，IGA肾病三级有可能在一定程度上改善，接近二级的病理表现，但要完全逆转到二级是比较困难的。
1、治疗的及时性和有效性：如果在确诊后能迅速采取规范的治疗措施，如使用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺等，以及使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物控制血压和减少蛋白尿，以及积极治疗感染等诱因，有可能减轻肾脏的炎症和损伤，使病情得到较好的控制，病理改变有所改善。
2、血压控制：良好的血压控制对于延缓IGA肾病的进展非常重要，如果患者能将血压稳定在理想范围内，有助于减轻肾脏的压力，保护肾功能，从而可能使病理改变不那么严重。
3、生活方式调整：包括低盐、低脂、优质低蛋白饮食，戒烟戒酒，避免劳累和感染，适当运动等。这些措施有助于减轻肾脏负担，增强身体抵抗力，为病情的改善创造有利条件。
4、个体差异：不同患者对治疗的反应和自身的修复能力存在差异。有些人的肾脏具有较强的自我修复能力，在相同的治疗条件下，病情改善的可能性更大。
但是如果不能有效控制蛋白尿和血尿，肾脏的损伤会持续进展。甚至如果合并其他疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，患者未按时服药、不定期复查、不注意生活方式调整等，都可能导致治疗效果不佳，病情难以改善，IgA肾病三级难以逆转到二级。