智牙是否必须拔除取决于其生长情况、位置、症状及口腔健康影响，当智牙生长位置异常、引发智齿冠周炎、损害邻牙或影响正畸治疗时，应就医进行拔除治疗。
1、生长位置异常：智牙生长位置异常是最常见的拔除原因，当智牙无法正常萌出，如阻生、倾斜或埋伏时，可能挤压邻牙，导致食物嵌塞、引发炎症，患者需在专业医生的指导下拔出智牙，以避免对邻牙造成损害。
2、引发智齿冠周炎：智齿冠周炎是智牙周围软组织的炎症，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状，当智牙无法正常萌出，表面易形成牙龈盲袋，食物残渣和细菌易在此积聚，引发炎症。反复发作的智齿冠周炎严重影响患者生活质量，应考虑拔除智牙。
3、损害邻牙：智牙生长位置异常时可能顶住前方第二磨牙，导致食物嵌塞难以清理，长期可引起第二磨牙的龋坏，甚至牙髓炎、根尖周炎。若不及时拔除智牙，可能需治疗或拔除第二磨牙，造成更大损失。
4、影响正畸治疗：对于正在进行正畸治疗的患者，智牙的生长情况可能对正畸效果产生影响，当智牙生长位置异常，如倾斜、埋伏等，可能阻碍正畸过程中牙齿的移动，影响正畸效果，在正畸治疗前或过程中可能需要拔除智牙。
5、形成囊肿或肿瘤：部分智牙在生长过程中可能形成囊肿或肿瘤，导致颌骨吸收。初期可能无明显症状，但随着囊肿或肿瘤的增大，可压迫周围组织，引起面部畸形、疼痛等，拔除智牙并处理囊肿或肿瘤成为必要治疗手段。
患者在决定拔除智牙前，应咨询专业口腔医生，进行详细的口腔检查和影像学评估，以确保治疗的合理性和安全性。
拔牙期间的注意事项
- 拔牙前患者应告知医生自己的过敏史、传染疾病史、心脏、血液等方面的疾病情况。长期服用抗凝血类药物的患者，需停药后5-10天才能拔牙，女性患者应避免在生理期拔牙。
- 拔牙过程中患者应保持放松状态，配合医生进行手术，如有疼痛或不适，应及时告知医生。拔牙时医生会根据智牙的生长情况选择合适的拔除方法，如牙钳拔除、切开拔除等，患者应信任医生，不要自行拔动或晃动牙齿。
- 拔牙后患者应咬住纱布卷半小时后吐掉，24小时内不要刷牙漱口，拔牙疮上面形成的血凝块有助于促进伤口愈合。拔牙后一般会出现疼痛和肿胀的现象，患者可遵医嘱适当服用消炎药和止痛药缓解症状，但应避免用拔牙侧咀嚼食物，以免刺激伤口。