痛风发作本质是尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积引发的炎症反应，其疼痛部位具有特征性分布规律，多与局部血液循环、温度梯度及关节解剖结构相关，常见部位涉及下肢负重关节、上肢关节等。
1、下肢负重关节：
- 第一跖趾关节：占比首发痛风的60%-70%，因该关节处于肢体远端、温度较低，且日常活动时承受体重1.5倍压力，尿酸盐易在此析出。典型表现为夜间突发刀割样剧痛，局部红、肿、热、触痛显著，患者常无法耐受被褥覆盖，需悬空患肢缓解疼痛。
- 踝关节与足背：多继发于第一跖趾关节受累后，与局部软组织疏松、炎症易扩散相关。表现为足背弥漫性肿胀，皮温升高伴波动感，穿鞋行走时疼痛加剧，严重者可出现跛行。部分患者因长期制动导致跟腱挛缩，遗留慢性足下垂畸形。
- 膝关节：以单侧受累为主，肥胖患者发病率增加3倍。关节腔积液量常＞50ml，呈血性或淡黄色，浮髌试验阳性。炎症急性期可继发滑膜增生，反复发作后出现软骨下骨侵蚀，影像学可见虫蚀样改变。
2、上肢关节：
- 腕关节：多见于手工劳动者，因腕部反复屈伸运动导致关节囊微损伤，尿酸盐结晶易沉积于桡腕关节背侧。表现为握拳困难、拧毛巾时疼痛加剧，局部压痛以Lister结节为著，X线可见关节面下囊肿样改变。
- 指间关节：以远端指间关节受累为主，与该关节缺乏脂肪组织保护、温度波动大相关。典型体征为远端指间关节肿胀，疼痛呈放射性，可沿指伸肌腱向近端延伸。老年患者，慢性期可出现Heberden结节与痛风石并存表现。
- 肘关节：以鹰嘴窝受累为特征，多因肘部外伤或长期伏案工作诱发。疼痛以伸肘时为著，局部可触及皮下痛风石，超声显示滑膜增厚伴双轨征。需与类风湿关节炎鉴别，后者多伴晨僵＞1小时且RF类风湿因子阳性。
3、特殊部位疼痛：
- 脊柱关节：腰椎受累时可出现放射性坐骨神经痛，MRI示L4-5椎间隙水肿信号，易误诊为椎间盘突出。颈椎受累罕见，但可致脊髓压迫，表现为四肢麻木、行走不稳，需紧急行颈椎CTA排除血管受压。
- 骶髂关节：多见于HLA-B27阳性患者，疼痛向臀部及大腿后侧放射，4字试验阳性。需与强直性脊柱炎鉴别，后者骶髂关节间隙狭窄更显著，且常伴附着点炎。
痛风疼痛部位的多样性反映了尿酸盐结晶沉积的病理复杂性，临床诊疗中应建立解剖定位-影像学验证-代谢评估三维分析模型，对特殊部位疼痛者行双能CT明确尿酸盐负荷，结合基因检测预测复发风险，实现从症状控制到疾病修饰的精准治疗转型。
痛风患者需要如何改善
- 规范药物治疗：急性发作期遵医嘱使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，缓解疼痛和炎症。缓解期坚持服用降尿酸药物，抑制尿酸生成，或苯溴马隆促进尿酸排泄。
- 严格饮食控制：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤，减少酒类和高果糖饮料摄入。增加新鲜蔬果、低脂乳制品和全谷物摄入，保持充足水分，心肾功能正常者，每日饮水 2000 毫升以上，促进尿酸排泄。
- 控制体重管理：肥胖会增加痛风发作风险，通过合理饮食和适度运动控制体重。避免过度节食或剧烈运动，以防诱发痛风发作，建议将体重指数控制在正常范围。