46岁月经不来不一定就是绝经，可能由多种原因引起，包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、甲状腺功能减退，症状多样，应及时就医，通过相关检查明确原因，采取针对性的措施，以维护生殖健康和生活质量。
1、绝经：随着年龄增长，卵巢功能逐渐减退，分泌的雌激素和孕激素减少，导致绝经，出现月经不来。可能出现潮热、盗汗、失眠、情绪波动等症状。建议进行激素六项检查，明确卵巢功能。日常生活中要保持良好的心态，适度运动，规律作息。
2、卵巢早衰：指40岁之前卵巢功能衰竭所导致的闭经，除了月经不来，还可能有潮热、盗汗、阴道干涩、性欲减退等症状。应保持良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累和精神压力过大。
3、多囊卵巢综合征：可出现月经稀发、闭经，常伴有肥胖、多毛、痤疮、不孕等。要控制饮食，增加运动量，减轻体重，调整生活方式。
4、宫腔粘连：多有刮宫、人流等宫腔操作史，除闭经外，可能有周期性腹痛，即腹痛呈周期性发作，与月经周期相似。一旦确诊，可根据粘连的严重程度选择手术分离粘连。
5、甲状腺功能减退：主要症状有畏寒、乏力、表情呆滞、反应迟钝、月经紊乱甚至闭经。需要注意保暖，适当补充含碘食物，定期复查甲状腺功能。
不要自行诊断或随意使用药物，面对月经不来的情况，应寻求专业医生的帮助，保持健康的生活方式，避免过度劳累和情绪波动，定期进行妇科检查，及时了解自己的身体状况。