游离甲状腺素是甲状腺功能检查中的一项重要指标，能更准确地反映甲状腺的功能状态。当游离甲状腺素偏低时，可能是多种因素导致，可能是药物，也可能是疾病。
1、药物因素：
有些药物可能会影响甲状腺激素的合成、代谢或结合，导致游离甲状腺素偏低，如抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，在治疗甲亢过程中，如果剂量过大，可能会过度抑制甲状腺激素的合成，使FT4降低。
2、甲状腺功能减退：
是游离甲状腺素偏低最常见的原因，甲状腺自身出现病变，如桥本甲状腺炎，是种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少，其中就包括游离甲状腺素。在这种情况下，患者除了FT4降低外，促甲状腺激素通常会升高。患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退等。
3、下丘脑-垂体疾病：
下丘脑-垂体轴在甲状腺激素的调节中起着关键作用，当下丘脑或垂体出现病变，如垂体瘤、下丘脑炎症等，会影响促甲状腺激素的合成和分泌。TSH分泌减少会导致甲状腺受到的刺激不足，使甲状腺激素包括游离甲状腺素的合成和分泌减少。这种情况下，患者的TSH和FT4往往同时降低，并且可能伴有其他内分泌紊乱的症状，如性功能减退、月经紊乱等。
如果发现游离甲状腺素偏低，需要结合其他甲状腺功能指标、病史以及临床症状进行综合分析，以便明确病因，采取针对性的治疗措施，避免因甲状腺激素长期不足对身体各个系统造成不良影响。
游离甲状腺素偏低的预后
- 如果游离甲状腺素偏低是由药物因素引起的，且能及时发现并调整药物剂量，预后通常较好，如在使用抗甲状腺药物治疗甲亢过程中，若发现FT4过度降低，通过适当减少药物剂量，甲状腺功能可以逐渐恢复正常。
- 对于甲状腺功能减退引起的游离甲状腺素偏低，若能早期诊断并开始规范的甲状腺激素替代治疗，预后也较为乐观。患者需要长期服药来补充甲状腺激素，但只要剂量合适，能够维持甲状腺功能在正常范围内，症状会随着甲状腺激素水平的恢复而逐渐减轻身体的代谢功能也会恢复正常。
- 如果游离甲状腺素偏低是由于下丘脑-垂体的严重病变导致的，预后相对复杂。这类疾病的治疗难度较大，需要针对下丘脑或垂体的原发病进行治疗，还要兼顾甲状腺激素的补充。如果原发病不能得到有效控制，甲状腺功能可能难以恢复正常，可能会因为其他内分泌激素的紊乱而出现多种并发症。