儿童白细胞计数升高至20×10^9/L以上，多提示机体存在异常应激或病理状态，其危险程度与诱因直接相关，非疾病因素多可逆且风险低，感染或特殊疾病则可能存在进展风险，需结合临床症状与进一步检查判断。
1、生理性应激反应
剧烈哭闹、过度运动、严寒酷暑刺激等生理性因素，会使机体交感神经兴奋，骨髓短暂释放储存的白细胞，导致计数一过性升高至20×10^9/L左右。此类情况无器质性病变，去除诱因后白细胞可快速恢复正常，一般不危险。
2、急性细菌性上呼吸道感染
扁桃体炎、咽炎等急性细菌性上呼吸道感染，会刺激机体免疫系统启动防御，骨髓生成并释放大量中性粒细胞，造成白细胞升高。及时使用敏感抗生素治疗后，感染可在1-2周内控制，白细胞逐渐回落，规范治疗后危险程度低。
3、急性胃肠炎
不洁饮食引发的细菌性急性胃肠炎，病原体侵袭肠道黏膜引发炎症反应，促使白细胞尤其是中性粒细胞升高。轻症者通过补液、抗感染治疗可快速好转，若未及时干预出现脱水、电解质紊乱则风险增加，总体属于可控风险。
4、急性扁桃体化脓
A组溶血性链球菌感染导致的急性扁桃体化脓，炎症刺激使白细胞显著升高，常伴随高热、咽痛等症状。若及时足量使用抗生素，多数患者预后良好；若延误治疗可能引发扁桃体周围脓肿，此时危险程度有所上升。
5、肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌侵袭肺部引发肺泡炎症，机体调动大量白细胞参与抗感染，白细胞计数可达20×10^9/L以上，常伴随高热、咳嗽、呼吸困难等症状。若未及时针对性治疗，可能进展为胸腔积液、呼吸衰竭，存在一定危险性。
儿童白细胞升高至20×10^9/L以上，需结合症状、体征及进一步检查明确诱因。生理性因素与轻症感染多可控，重症感染及败血症则需紧急干预，及时就医明确病因是降低风险的关键。