男孩睾丸一边大一边小可能由多种原因引起，可能是正常的生理差异，也可能是多种疾病因素的表现，需要尽早到医院寻求医生的帮助。
1、生理差异：在正常情况下，两侧睾丸的大小可能会存在一定的差异，但差异不明显，可能与睾丸的发育速度不同有关。一般来说，只要两侧睾丸的大小差异在一定范围内，功能正常，就不必过于担心。
2、鞘膜积液：鞘膜积液是导致睾丸大小不一的常见原因之一，鞘膜腔内液体积聚过多，就会形成鞘膜积液，使患侧睾丸增大，积液量的多少会影响睾丸增大的程度。
3、睾丸炎：睾丸受到细菌、病毒等病原体感染，引发睾丸炎，会导致患侧睾丸肿胀、疼痛，从而出现睾丸大小不一的情况。睾丸炎除了睾丸肿大外，还可能伴有发热、寒战、阴囊红肿等症状。
4、附睾炎：附睾与睾丸紧密相连，当附睾发生炎症时，炎症反应会使附睾组织充血、水肿，体积增大。由于炎症的刺激，附睾的肿胀会牵连到睾丸，引起睾丸的继发性炎症和肿胀，这种肿胀使得患侧睾丸看起来比另一侧大。
5、睾丸扭转：睾丸扭转时，精索发生扭转，这会阻断睾丸的血液供应，血液无法正常流入睾丸，导致睾丸出现缺血性肿胀。在短时间内，患侧睾丸会迅速增大，与另一侧正常的睾丸形成明显的大小差异。
在日常生活中，家长要注意观察男孩的睾丸发育情况，给孩子选择宽松、舒适的内裤，避免过紧的裤子对睾丸造成压迫，注意孩子的个人卫生，预防泌尿系统感染，如果发现孩子睾丸大小差异明显，或伴有疼痛、肿胀等症状，应及时带孩子去医院就诊，进行详细的检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。