胸腔积液时，叩诊可以听到浊音或是实音。这是因为积液的存在改变了声音在胸腔内的传导方式所致。
在胸腔积液的初始阶段，随着积液的逐渐增多，叩诊音也会有所变化，从较轻的浊音逐渐过渡为更明显的实音。医生在进行叩诊时，会感受到手指与胸壁接触时的不同反馈，这种反馈会随着积液量的增加而逐渐增强，从最初的软浊感，到中浊感，最后达到实浊感。这种实浊感，就像是手指敲击在坚硬表面上的感觉，常见于胸腔内有中等量积液的患者。
除了叩诊音的变化，胸腔积液还会带来其他物理体征，如积液部位的语颤减弱或消失、呼吸音减弱等。医生在评估胸腔积液时，会综合考虑这些体征，并可能通过进一步的检查来明确诊断。
因此，当医生在叩诊过程中发现浊音或实音时，应当考虑到胸腔积液的可能性，并结合患者的其他症状和体征进行深入的评估与诊断。