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脐疝手术的详细步骤

李涛普外科副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院三甲全国第4

脐疝手术主要包括术前准备、麻醉、手术操作、术后处理这四个大致的步骤。患者可以适当了解,以便配合手术。

1、术前准备

  • 患者准备:患者需要进行全面的身体检查,包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查,以确保身体状况能够耐受手术。在手术前,医护人员会对脐疝部位进行清洁和标记,告知患者手术相关的注意事项,如禁食禁水时间(通常术前6-8小时禁食、2-3小时禁水),以减少麻醉过程中的风险。
  • 器械和材料准备:准备手术所需的基本器械,如手术刀、手术剪、镊子、血管钳等。还需要准备疝修补材料,如补片(如果是无张力疝修补术),补片的大小和类型会根据疝环的大小和患者的具体情况选择。同时准备好缝合线、消毒药水、无菌敷料等物品。

2、麻醉

  • 麻醉方式选择:根据患者的年龄、身体状况和疝的情况,可选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。对于小儿脐疝或成人简单的脐疝,局部麻醉可能就足够;但对于较为复杂的脐疝或患者对疼痛较为敏感的情况,可能会选择椎管内麻醉或全身麻醉。
  • 麻醉操作:若采用局部麻醉,医生会在脐疝周围的皮肤和皮下组织注射麻醉药物,如利多卡因等,以减轻手术过程中的疼痛。椎管内麻醉则是将麻醉药物注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔,使下半身失去知觉。全身麻醉是通过静脉注射或吸入麻醉药物,使患者进入无意识状态,在整个手术过程中感觉不到疼痛。

3、手术操作

  • 切口:以脐疝的疝环为中心,做一个合适大小的弧形或横行切口。切口的大小一般根据疝块的大小和手术操作的需要来确定,通常长度在3-5厘米。切开皮肤和皮下组织,注意止血,尽量减少术中出血,保持手术视野清晰。
  • 分离疝囊:用手术刀或手术剪小心地分离疝囊与周围组织的粘连。在分离过程中,要注意避免损伤疝囊内的内容物(如肠管、大网膜等)。如果疝囊较小,可以将疝囊完整地分离出来;如果疝囊较大,可能需要切开疝囊,将疝内容物还纳回腹腔后,再继续分离疝囊。
  • 处理疝囊:对于较小的疝囊,可以直接将其结扎,即将疝囊颈部用丝线进行结扎,防止疝内容物再次突出。结扎后切除多余的疝囊组织。对于较大的疝囊,在还纳内容物和结扎后,也可以将疝囊折叠缝合,以减少残留疝囊组织的体积。
  • 疝修补:在处理好疝囊后,将准备好的补片放置在疝环周围的腹壁缺损处,补片的放置位置要准确,要覆盖疝环及周围适当范围的腹壁组织。然后用不可吸收缝线或可吸收缝线将补片固定在周围的筋膜、肌肉等组织上,固定点一般需要多个,以确保补片能够牢固地贴合在腹壁上,起到加强腹壁强度的作用,减少脐疝复发的风险。
  • 缝合切口:在完成疝修补后,仔细检查手术区域有无出血、补片位置是否合适等情况。然后分层缝合腹壁组织,先缝合筋膜层,再缝合皮下组织,最后缝合皮肤。缝合皮肤可以采用可吸收缝线进行皮内缝合,这样术后伤口愈合后疤痕相对较小,也可以采用普通丝线进行间断缝合。

4、术后处理

  • 伤口护理:术后伤口要保持清洁干燥,定期更换敷料,观察伤口有无渗血、渗液、红肿、发热等感染迹象。一般在术后2-3天进行第一次换药,之后根据伤口情况适当调整换药频率。
  • 活动和休息:术后患者需要适当休息,避免剧烈运动和增加腹压的动作,如用力咳嗽、用力排便等。早期可以在床上进行简单的肢体活动,随着恢复情况逐渐增加活动量。一般在术后1-2周内要尽量减少腹部用力的活动,以利于伤口愈合和疝修补部位恢复。
  • 饮食调整:术后饮食应从流食或半流食开始,逐渐过渡到正常饮食。早期要避免食用容易引起腹胀的食物,如豆类、牛奶等,多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物,以促进伤口愈合和身体恢复。
  • 观察和随访:医护人员会密切观察患者术后的生命体征,如体温、血压、心率等,以及有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。同时患者需要按照医生的要求定期进行随访,一般在术后1周、1个月、3个月等时间节点进行复查,检查伤口愈合情况和脐疝是否复发。

脐疝是指腹腔内容物通过脐部薄弱区突出形成的疝。当脐疝的疝块较大,影响外观或生活质量况,或者疝内容物反复突出,存在嵌顿或绞窄的风险,如发生嵌顿后会引起肠梗阻等严重并发症,甚至危及生命,以及患者出现明显的疼痛、坠胀等不适症状,且经过保守治疗(如使用疝气带等)无效,通常需要手术治疗。

脐疝手术的费用

  • 一般其费用在几千元到上万元。手术方式是影响费用的重要因素之一。传统的开放手术费用相对较低,可能在5000-8000元。这种手术方式直接对疝环进行缝合修补,若疝环较大需使用补片,费用会有所增加,补片费用在2000-3000元。而腹腔镜微创手术费用较高,通常在10000-15000元。因为腹腔镜手术需要特殊的设备,且对医生的技术要求也较高。
  • 另外,患者的具体情况,如是否伴有其他疾病、术后恢复情况等也可能影响总体费用。在估算费用时,还需考虑到住院费、检查费、药费等其他相关费用。
2025-01-08
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