恩替卡韦与富马酸替诺福韦均为临床常用的抗乙型肝炎病毒药物，二者通过抑制病毒复制发挥治疗作用，但在作用机制细节、适用人群、耐药性发生风险、不良反应及药代动力学特点上存在显著差异。
1、作用机制细节不同
二者均作用于乙型肝炎病毒聚合酶，但靶点略有差异。前者主要抑制病毒聚合酶的逆转录酶活性，阻止病毒DNA链延伸；后者则通过掺入病毒DNA链中，使其终止延伸，同时抑制逆转录酶和DNA聚合酶活性，抗病毒作用环节更广泛，对病毒复制的阻断更直接。
2、适用人群不同
前者对初治患者疗效明确，但用于拉米夫定耐药患者时需调整剂量，且不推荐用于失代偿期肝硬化患者；后者适用范围更广，不仅适用于初治患者，对多种耐药病毒株有效，同时可用于失代偿期肝硬化患者，且在特殊人群如肾功能不全者中调整方案更灵活。
3、耐药性发生风险不同
前者在初治患者中耐药发生率较低，但长期使用或用于耐药患者时，耐药风险会逐渐升高，尤其与拉米夫定等药物存在交叉耐药；后者的耐药屏障更高，临床应用中耐药发生率极低，即使长期治疗，耐药风险也维持在较低水平，是耐药患者治疗的重要选择。
4、不良反应不同
前者总体耐受性良好，常见轻微不良反应如头痛、恶心等，多可自行缓解，对肝肾功能影响较小；后者的不良反应主要集中在肾脏和骨骼系统，可能引起肾功能损伤、低磷性骨病等，需定期监测肾功能和骨密度，尤其对老年患者需加强评估。
5、药代动力学特点不同
前者口服后吸收迅速，食物会影响其吸收，需空腹服用，在体内主要通过肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量；后者口服吸收不受食物影响，生物利用度稳定，在体内代谢后主要以活性形式经肾脏排泄，肾功能不全时需根据肾小球滤过率调整用药方案。
恩替卡韦与富马酸替诺福韦的选择需结合患者病情、病毒耐药情况、肝肾功能状态及合并疾病等综合判断。临床用药中，医生会根据个体差异制定方案，患者需严格遵医嘱服药并定期复查，切勿自行更换药物，以确保治疗的安全性和有效性。