体外冲击波碎石术（ESWL）是常见非侵入性治疗，但并非所有结石都适用。大小是关键因素之一，需结合位置和患者情况综合判断。
1、适宜大小：通常6-20毫米的结石适合ESWL。小于6毫米的结石，自然排石成功率高，优先观察。大于20毫米的结石，ESWL效果差，需考虑输尿管镜或经皮肾镜。
2、位置影响：肾盂结石（肾内）对ESWL反应好，输尿管上段结石效果较佳。输尿管中下段结石可能需联合其他治疗，避免碎石后堵塞。
3、结石成分：钙结石（如草酸钙）对冲击波敏感，尿酸结石效果稍差。通过CT分析成分，能预判治疗成功率。纯尿酸结石可先用药物溶解再碎石。
4、肾功能评估：若肾功能已受损（肌酐升高），需谨慎选择。ESWL可能加重肾损伤，医生会先做肾图检查确认安全。
5、患者健康状况：肥胖者（BMI>30）冲击波穿透困难，效果打折扣；孕妇、出血性疾病患者禁用ESWL。
6、感染风险：合并尿路感染时，ESWL可能扩散细菌，需先控制感染再治疗。术前尿培养必须阴性。
7、个体化决策：最终方案由泌尿科医生制定。例如，5毫米结石伴肾积水，可能直接碎石；15毫米结石若位置好，ESWL仍是首选。
别被“碎石=万能”误导！专业评估是前提，别自行决定。ESWL成功率约70-90%，但需配合术后多饮水，才能彻底清除碎石。