外痔不一定需要手术切除，症状轻微时，改善生活习惯和外用药物等保守治疗可缓解症状。伴有一定症状但可控制时，手术也非必要，当外痔症状严重时，如痔核脱出不能回纳、大量出血、形成血栓致缺血坏死等，保守治疗难奏效，手术切除则成为必要手段以解决问题。
1、症状轻微：
轻微的外痔可能仅表现为偶尔的肛门不适、轻微瘙痒或小肿块，通过保守治疗往往可以有效缓解症状。保守治疗包括改善生活习惯，如增加膳食纤维摄入以保持大便通畅，避免久坐、久站和过度劳累，减轻肛门周围压力。还可遵医嘱使用外用药物，有助于减轻炎症、瘙痒和疼痛，从而控制外痔的发展。
2、伴有一定症状但可控制：
若外痔伴有一些较明显症状，如疼痛、肿胀或出血，但症状能够通过保守治疗措施得到控制，也不一定需要手术，保持肛门清洁，每天进行温水坐浴，可促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛，还可在医生的指导下使用栓剂等药物可以缓解症状。只要通过保守治疗，患者的生活质量不受严重影响，能够正常工作、生活，手术就不是必需的选择。
3、症状严重：
当外痔发展到严重程度时，就需要考虑手术切除。痔核较大且经常脱出不能回纳，导致肛门剧烈疼痛、大量出血，或者已经形成血栓，引起严重的局部缺血、坏死等。此时不仅会给患者带来极大的痛苦，还可能引发其他并发症，如感染扩散等，保守治疗难以奏效，手术切除是较为有效的治疗方法，以彻底解决问题，改善患者的健康状况。
外痔患者无论是否手术都应重视肛门护理，保守治疗期间，要严格遵循健康的生活方式，定期评估症状变化。若考虑手术，要选择正规医疗机构，术前做好准备工作，术后按医嘱进行护理，包括保持肛门清洁、合理饮食、避免剧烈运动等，以确保治疗效果和身体恢复。