服用西地那非后仍无法正常勃起，并非单一因素导致，可能涉及用药方式不当、心理因素干扰、慢性酒精中毒、糖尿病、阴茎海绵体纤维化等多方面。
1、用药方式不当
未严格遵循用药规范可能导致效果不佳，如服药时间与性生活间隔过短或过长，药物未达有效血药浓度；或服药前大量进食高脂食物，延缓药物吸收速度，降低生物利用度；也可能存在剂量不足情况，未能达到起效阈值，这些因素均与药物作用机制相关。
2、心理因素干扰
焦虑症是常见诱因之一，性生活时过度担忧表现、对药物效果缺乏信心等，易引发交感神经兴奋，抑制阴茎海绵体充血。长期焦虑还可能形成条件反射，即使药物作用于血管，心理层面的抵触仍会导致勃起困难，这类情况在临床中占比颇高。
3、慢性酒精中毒
长期过量饮酒可损害阴茎血管内皮功能，导致血管舒张反应减弱，而西地那非需依赖血管正常的舒张能力来促进充血。同时酒精还会抑制中枢神经系统，降低性兴奋传导，双重作用下，即便服用药物，也难以实现有效勃起，且损害程度随饮酒年限增加而加重。
4、糖尿病
长期血糖控制不佳会引发周围血管病变，导致阴茎海绵体动脉供血不足，西地那非虽能改善血管舒张，但无法逆转已形成的血管损伤。同时高血糖还可能影响神经传导功能，降低性刺激的感知与传递效率，双重因素导致药物效果受限。
5、阴茎海绵体纤维化
多种因素导致的阴茎海绵体组织纤维化，会使海绵体弹性降低、舒张功能受损，无法正常容纳足量血液。西地那非的作用机制是促进血管舒张，而纤维化病变直接影响海绵体的结构与功能，药物难以突破组织层面的障碍，勃起困难症状往往较为顽固。
该药物需在性刺激下发挥作用，其效果受多重变量影响，明确具体原因是后续针对性处理的前提，需从非疾病到疾病因素逐步梳理。