硬膜下积液是否需要治疗，主要取决于积液的量、患者的症状以及是否存在颅内压升高等因素，可能需要治疗，也可能不需要治疗。
如果硬膜下积液的量较少，且患者没有出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内压升高的症状，一般不需要特殊治疗。此时，医生可能会建议患者定期复查颅脑CT或MRI，以观察积液的变化情况。在复查过程中，如果积液量没有持续增加，且患者症状保持稳定，可以继续观察而无需进一步治疗。
对于积液量偏多但颅内压升高症状相对轻微的患者，医生可能会考虑采用药物保守治疗。这类药物主要包括改善脑循环、扩张脑血管以及营养脑神经的药物，如甲钴胺片、盐酸氟桂利嗪片等。
此外，还可以应用抑制脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺片，以控制积液的增长。同时，高压氧治疗也是一种可选的辅助治疗手段，有助于改善脑组织的供氧和代谢情况。
如果硬膜下积液的量较多，且患者出现了明显的颅内压升高症状，如严重头痛、呕吐、意识障碍等，那么就需要进行手术治疗，手术治疗的主要目的是消除积液的脑受压、消除积液产生的原因以及消除积液囊腔。
具体的手术方式包括穿刺引流术、开颅手术等，穿刺引流术适用于积液量较多但尚未形成包膜的患者；而开颅手术则适用于积液量大、合并颅内血肿或严重脑挫裂伤的患者。
对于婴幼儿患者，如果前囟尚未闭合，且积液量适中，医生可能会选择通过前囟侧角穿刺引流的方式来治疗。此外，如果患者在治疗过程中出现了并发症或病情恶化的情况，医生也会根据实际情况调整治疗方案。