被害妄想症早期到晚期的发展时长并无统一医学定论，其进程受疾病类型、治疗干预、个体基础健康及社会支持等多重因素影响。作为精神障碍中妄想症状的常见表现，其发展并非线性固定过程，部分患者可能在数月内快速进展，也有患者病程迁延数年却未达典型晚期状态，核心在于症状是否持续恶化且严重损害社会功能。
从疾病分类来看，原发性被害妄想症与继发性被害妄想症的进展速度存在差异，原发性患者无明确器质性病变基础，早期多表现为敏感多疑，若未及时干预，妄想内容可能逐渐系统化，此过程可能持续1至3年；继发性患者由躯体疾病或其他精神障碍引发，进展速度常与原发疾病相关，若原发疾病控制不佳，可能在数月内出现妄想泛化，加速进入晚期。
治疗干预的及时性是影响病程进展的关键变量，早期患者若能接受规范的抗精神病治疗及心理干预，多数可有效控制症状，甚至实现临床缓解，从而阻断向晚期发展的路径；而未接受治疗或治疗不规律的患者，早期的多疑、戒备会逐渐发展为坚信被监视、迫害，出现冲动攻击或自伤行为，这个恶化过程可能缩短至半年到1年。
个体的心理特质与社会支持系统也会左右病程走向，性格偏执、应对压力能力差的患者，在妄想症状出现后更易陷入自我封闭，强化错误认知，加速症状恶化；反之，具备良好心理弹性且拥有充足家庭支持的患者，能在一定程度上抵御症状冲击，配合治疗，即使未及时干预，病程进展也可能相对缓慢，延缓晚期到来。
躯体健康状况对病程的影响同样不可忽视，老年患者或伴有慢性躯体疾病，如脑部病变、内分泌紊乱的人群，由于神经功能调节能力下降，认知判断能力受损，被害妄想症状可能从早期的模糊怀疑快速发展为明确的被害信念，且伴随认知功能衰退，其早晚期过渡时间可能压缩至3-6个月，病情恶化速度显著快于健康人群。