儿童肾小球肾炎是一组以肾小球病变为主的肾脏疾病，临床表现多样，早期诊断对改善预后至关重要。其诊断需综合症状、体征、实验室及影像学检查等多方面信息，依据严谨的医学标准进行判断。
1、临床表现：儿童出现血尿，包括肉眼血尿或镜下血尿，同时可伴有蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且不易消散。部分患儿出现水肿，多始于眼睑及颜面部，晨起时明显，随后可逐渐蔓延至全身。还可能出现高血压，表现为头痛、头晕、呕吐等症状，这些典型临床表现是初步判断肾小球肾炎的重要依据。
2、尿液检查：镜检可见大量红细胞，红细胞形态多为畸形，提示肾小球源性血尿；蛋白定性检查显示尿蛋白阳性，且24小时尿蛋白定量超出正常范围。此外，尿沉渣中还可能出现管型，如红细胞管型、颗粒管型等，这些尿液检查结果为肾小球肾炎的诊断提供了直接证据，有助于判断肾脏损伤程度。
3、血液检查：血常规可能出现轻度贫血，是由于肾脏促红细胞生成素分泌减少所致；血生化检查中，血清补体水平下降，尤其是C3补体在发病初期常明显降低，8周内逐渐恢复正常，此为部分类型肾小球肾炎的特征性表现。肾功能检查可发现血肌酐、尿素氮升高，提示肾小球滤过功能受损，通过这些血液指标变化，能进一步明确诊断并评估病情严重程度。
4、肾活检病理检查：对于临床表现不典型、治疗效果不佳或病情迁延不愈的患儿，需进行肾活检病理检查。通过穿刺获取肾脏组织，在显微镜下观察肾小球的病理改变，如毛细血管内增生、系膜增生、新月体形成等，明确肾小球肾炎的病理类型。不同病理类型对治疗方案的选择和预后判断具有重要指导意义，是确诊和制定个体化治疗的关键检查。
5、排除其他疾病：在诊断儿童肾小球肾炎时，需排除其他可能导致类似症状的疾病。如排除紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病，这些疾病常伴有其他系统症状，需通过自身抗体检测、免疫学检查等进行鉴别。同时，排除泌尿系统感染、遗传性肾脏疾病等，综合分析病史、症状及各项检查结果，确保诊断的准确性，避免误诊和漏诊。
儿童肾小球肾炎的诊断需要综合多方面标准，准确诊断是制定有效治疗方案的前提，早期发现、规范诊断和及时治疗，能够最大程度减少肾脏损伤，改善患儿预后，保障儿童肾脏健康和生长发育。
儿童肾小球肾炎应前往哪些科室就诊
- 一般来说，儿科是首诊科室。儿科医生能够对患儿进行初步评估，通过详细询问病史，了解患儿发病前是否有感染史，如呼吸道感染、皮肤感染等，以及水肿、血尿、蛋白尿等症状出现的时间和进展情况。同时，进行基础的体格检查，测量血压、检查水肿部位和程度等，初步判断病情，为后续进一步检查和转诊提供方向。
- 若初步判断与肾脏疾病相关，通常会转诊至小儿肾内科，小儿肾内科医生在儿童肾脏疾病的诊断和治疗方面具有专业优势，他们会安排患儿进行全面的实验室检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血清补体等，还可能进行肾活检病理检查以明确疾病类型。
- 当儿童肾小球肾炎病情较为严重，出现急性肾功能衰竭、严重高血压并发症等紧急情况时，需前往儿科重症监护室就诊。