孩子牙疼且从口腔内挑出虫，本质并非牙齿真的生虫，而是牙齿龋坏后，腐败牙体组织与食物残渣混合形成的条索状物质，被通俗称为牙虫，可能是浅龋、中龋、深龋，以及牙髓炎、根尖周炎等原因导致的。
1、浅龋
牙齿表面牙釉质被细菌分解的酸性物质侵蚀，形成浅龋洞，洞内堆积食物残渣与腐败组织，看似虫体，孩子仅在进食冷热食物时轻微敏感。治疗需清除腐坏组织，用牙科材料填补龋洞，日常需教会孩子早晚刷牙，饭后漱口，减少甜食摄入。
2、中龋
龋坏进展至牙本质浅层，龋洞加深，腐坏条索更明显，孩子牙疼频繁，对冷热酸甜刺激反应强烈。治疗需彻底清除腐质，因牙本质敏感，需先垫入保护牙髓的材料，再进行龋洞充填，可定期做涂氟治疗增强牙齿抗龋能力。
3、深龋
龋坏接近牙髓腔，龋洞内腐坏组织多且质地松软，孩子出现自发性疼痛或夜间痛，挑出物量多。治疗需谨慎清除腐质，若牙髓未暴露，垫底后充填；若接近牙髓，需做间接盖髓术保护牙髓，术后避免用患牙咀嚼硬物。
4、牙髓炎
龋坏穿透牙本质感染牙髓，引发炎症，牙髓组织坏死腐败与食物残渣混合，形成大量腐坏条索，孩子牙疼剧烈且持续。治疗需进行根管治疗，清除感染牙髓，消毒根管后填充，必要时做预成冠保护患牙，防止牙齿折裂。
5、根尖周炎
牙髓炎未及时治疗，感染扩散至牙根尖部，牙齿有浮出感，咬合时疼痛加剧，牙龈可能红肿，龋洞内腐坏物伴随异味。治疗需完善根管治疗，彻底清除根管内感染组织，若根尖脓肿明显，需先切开引流，术后定期复查确保根尖炎症消退。
孩子口腔内的虫实为龋坏产物，牙疼程度与龋坏深度直接相关，及时治疗可终止病变，避免影响恒牙萌出。家长需重视孩子口腔健康，建立规律刷牙习惯，每半年做一次口腔检查，早发现早干预，才能从根本上预防牙齿龋坏及相关问题。