正常情况下，药流后的阴道出血会持续7-10天，但如果在药流23天后再次出现类似例假的出血，这可能由多种原因引起，如宫腔残留、子宫收缩不佳等。
1、月经恢复：少数情况下，药流后23天出血可能与正常的月经恢复有关。虽然这种情况较为少见，但并非不可能。如果出血量、颜色及伴随症状与平时月经相似，且没有其他不适症状，可以观察几天看是否为正常月经。
2、宫腔残留：药流后，如果胎囊或蜕膜组织没有完全排出，可能会导致宫腔内残留。这些残留物可能继续生长或引起感染，导致出血时间延长或再次出现出血。此时，应及时就医，通过B超检查确认宫腔内情况，必要时进行清宫手术。
3、子宫收缩不佳：药流后子宫收缩不良也可能导致出血时间延长。子宫收缩是止血的关键过程，如果收缩不佳，血管闭合不完全，就会出现产后出血。在医生的指导下，可以使用促进子宫收缩的药物来帮助止血。
4、内分泌紊乱：药流后体内激素水平发生变化，卵巢功能恢复需要一定时间，在此期间可能出现异常出血。
无论哪种情况，都应及时就医。通过专业检查明确病因，并在医生的指导下进行相应治疗。