类风湿因子小于20可能是正常情况，也可能与非类风湿性疾病、类风湿关节炎早期或缓解期等有关。应结合症状和其他检查综合判断，有助于早期发现和处理潜在的健康问题。
1、正常情况：在健康人群中，类风湿因子的水平通常较低，一般小于20IU/ml，如果没有其他症状和异常检查结果，类风湿因子小于20可能仅仅表示身体处于正常状态。但需要注意的是，即使类风湿因子在正常范围内，也不能完全排除类风湿关节炎等疾病的早期阶段。
2、非类风湿性疾病：一些非类风湿性疾病也可能导致类风湿因子轻度升高或在正常范围内，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，有时类风湿因子可能小于20。此外慢性感染如肝炎、结核病等也可能引起类风湿因子的变化，对于这些情况，需要结合患者的具体症状、其他实验室检查和影像学检查来综合判断。
3、类风湿关节炎早期或缓解期：在类风湿关节炎患者中，类风湿因子并非在所有阶段都明显升高，在疾病早期，部分患者的类风湿因子可能小于20。随着病情的发展，类风湿因子水平可能逐渐升高，在经过有效治疗后，处于缓解期的类风湿关节炎患者，类风湿因子也可能下降至小于20的水平。但仅依靠类风湿因子这一指标不能确定疾病的活动程度，还需要结合临床症状、血沉、C反应蛋白等指标进行综合评估。
如果类风湿因子小于20，应结合自身症状和其他检查结果进行综合判断，如果有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，应及时就医进行进一步的检查和诊断。同时要定期进行体检，关注身体的变化。