肺部听诊是评估呼吸系统健康状况的重要手段之一,通过听诊可以识别多种异常呼吸音,并不仅仅只有6种,常见的包括肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼气音延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音等。

1、肺泡呼吸音减弱或消失:可由多种原因引起,如胸廓活动受限,像胸痛、肋软骨骨化等;呼吸肌疾病,如重症肌无力;支气管阻塞,如支气管肿瘤;压迫性肺膨胀不全,如胸腔积液;腹部疾病,如大量腹水等。
2、肺泡呼吸音增强:双侧肺泡呼吸音增强常见于运动、发热、代谢亢进等使机体需氧量增加的情况,或因贫血、酸中毒等刺激呼吸中枢,导致呼吸加深加快。一侧肺泡呼吸音增强则多见于健侧肺代偿性通气增强,如患侧肺不张、胸腔积液等。
3、呼气音延长:下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,如慢性支气管炎、支气管哮喘等,导致呼气阻力增加,或由于肺组织弹性减退,使呼气的驱动力减弱,如慢性阻塞性肺疾病等,均可引起呼气音延长。
4、断续性呼吸音:又称齿轮呼吸音,常见于肺内局部炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,如肺炎早期。此外,寒冷、疼痛和精神紧张等也可能引起断续性呼吸音。
5、粗糙性呼吸音:为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。
此外,肺部听诊还可能出现啰音,包括湿啰音和干啰音等,虽然啰音不属于呼吸音范畴,但也是肺部听诊时的重要异常听诊发现。每种异常呼吸音背后都可能代表不同的病理状态,因此,在进行肺部听诊时,医生不仅需要仔细辨别这些声音,还需要结合患者的病史、体征以及其他检查结果来做出准确诊断。
肺部听诊的注意事项
- 听诊前,检查者应将听诊器的胸件适度温暖,避免过凉的胸件接触皮肤引起患者不适,干扰正常呼吸节律。让患者取舒适体位,一般为坐位或卧位,充分暴露胸部,女性患者需注意避免衣物遮挡影响听诊效果。
- 听诊过程中,按照一定顺序,从肺尖开始,自上而下、左右对比进行听诊,包括前胸部、侧胸部及背部,每个部位至少听诊1至2个呼吸周期,注意辨别正常呼吸音、异常呼吸音以及啰音、哮鸣音等附加音。
- 检查者要保持专注,排除自身呼吸、动作等产生的杂音干扰。同时,指导患者平静呼吸,必要时可让患者做深呼吸或屏气,以便更清晰地捕捉肺部声音变化,精准判断肺部是否存在病变。

