输尿管中段结石伴肾积水需通过解除梗阻、引流积水、保护肾功能及预防并发症的综合方案处理，其治疗策略需根据结石大小、位置、肾积水程度及患者全身状况动态调整。拖延治疗可能导致肾实质萎缩、肾功能不可逆损伤，甚至尿毒症风险增加。
1、急性期症状控制与评估：
- 疼痛管理：剧烈肾绞痛时，首选非甾体抗炎药，起效时间短于口服制剂，且可减少胃肠道刺激。若疼痛持续＞4小时，需联合解痉药，避免使用吗啡类药物掩盖病情进展。
- 感染防控：合并发热或血白细胞＞12×10⁹/L时，需立即行尿培养及药敏试验，经验性选用第三代头孢菌素联合硝基咪唑类，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，治疗期间监测尿量。
2、结石清除与梗阻解除：
- 保守治疗：直径＜5mm的结石可尝试保守治疗，包括每日饮水量＞3000ml、α受体阻滞剂松弛输尿管下段平滑肌、碱化尿液。2周后复查超声，若结石未下移或肾积水加重，需改行手术干预。
- 体外冲击波碎石术：直径5-10mm的结石，若结石CT值＜1000HU、无肾周渗出，可行ESWL。治疗能量12-18kV，冲击次数≤2500次，术后24小时复查KUB，观察结石粉碎情况。若3次ESWL后结石残留＞5mm，需改行输尿管镜取石术。
- 输尿管镜取石术：直径＞10mm的结石、ESWL失败或合并肾盂输尿管连接部狭窄者，首选URS。术中采用钬激光粉碎结石，功率≤30W以减少输尿管热损伤。术后常规留置双J管4-6周，防止输尿管狭窄。
3、肾积水处理与肾功能保护：
- 轻度肾积水：解除结石梗阻后，轻度肾积水多可自行消退，需每3个月复查超声及肾功能。若肾积水持续＞6个月未缓解，需警惕输尿管壁纤维化，行输尿管镜检查明确狭窄段长度。
- 中重度肾积水：肾盂分离＞30mm或肾实质厚度＜5mm时，需紧急行经皮肾造瘘术引流尿液，减轻肾盂内压。PCN术后2周复查利尿肾动态显像，评估分侧肾功能。
输尿管中段结石伴肾积水的治疗需遵循早诊断、早干预的原则，患者应避免自行排石或长期观察，尤其是合并糖尿病、高血压等基础疾病者，肾功能恶化风险更高。术后需定期复查超声、尿常规及肾功能，调整饮食结构，通过综合管理降低结石复发率。
输尿管中段结石伴有肾积水有什么不良后果
- 损害肾脏功能：结石阻塞输尿管致尿液排出受阻，肾积水逐渐加重，压迫肾实质。长期压迫会使肾单位缺血缺氧，导致肾功能受损，严重时可发展为肾衰竭，威胁生命健康。
- 引发感染风险：积水为细菌滋生提供温床，易引发肾盂肾炎、肾积脓等感染性疾病。细菌还可能随尿液反流进入血液，导致菌血症、败血症，出现高热、寒战、休克等严重全身症状。
- 导致尿路梗阻：结石与积水形成恶性循环，梗阻程度加重。可能引起输尿管扩张、管壁增厚，影响输尿管蠕动功能，进一步阻碍尿液输送，甚至造成输尿管断裂等严重并发症。