月经推迟伴随小腹痛，可能是妊娠相关表现，也可能是月经紊乱或妇科疾病所致，二者病理机制与处理方式差异较大，需科学辨别，如观察伴随症状差异、尿液妊娠检测、血液hCG定量检测、B超影像学检查、妇科内诊检查等。
1、观察伴随症状差异
怀孕引发的小腹痛多为单侧或双侧下腹部隐痛、坠胀感，常伴随恶心呕吐、乳房胀痛、乏力嗜睡等早孕反应，分泌物多呈清澈或乳白色，无明显异味。月经推迟的腹痛多为下腹部痉挛性疼痛，可放射至腰骶部，可能伴腰酸、烦躁易怒，部分人会出现乳房胀痛，但通常无恶心等早孕表现，月经来潮后症状会缓解。
2、尿液妊娠检测
是便捷的初步筛查方法，通过检测尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平判断是否怀孕。怀孕后滋养细胞会分泌hCG，月经推迟7天左右检测准确性较高，若结果为阳性，怀孕可能性极大；若为阴性，可能是月经推迟，但需结合其他检查确认，因检测时间过早可能出现假阴性结果。
3、血液hCG定量检测
相比尿液检测，血液hCG定量检测更为灵敏准确，在受精后7-10天即可检出怀孕。通过检测血液中hCG的具体数值，不仅能明确是否怀孕，还可根据数值变化判断妊娠状态是否正常。若hCG水平升高则提示怀孕，若处于正常非孕范围，则多为月经推迟相关的腹痛。
4、B超影像学检查
B超检查可直观观察子宫及附件情况，是辨别二者的关键手段。若宫内发现孕囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为正常宫内妊娠；若宫内无孕囊，而hCG升高，需警惕异位妊娠。若子宫及附件无妊娠相关表现，子宫内膜增厚，多提示月经即将来潮，腹痛可能为经前症状。
5、妇科内诊检查
通过妇科内诊可了解宫颈、子宫及附件的质地、压痛情况。怀孕时子宫会增大变软，宫颈着色；若为月经推迟，子宫大小正常，可能伴随宫颈举痛或附件区压痛，提示可能存在盆腔炎等妇科疾病，这类疾病也会导致月经推迟和腹痛，需结合实验室检查明确诊断。
辨别怀孕与月经推迟小腹痛，需综合症状观察与医学检查，单一方法易出现误判，血液hCG检测与B超检查结合是最精准的方式，尤其当腹痛明显或伴随异常出血时，需立即就医。明确病因后，怀孕者需做好孕期护理，月经推迟者则需针对病因调理，避免延误病情。