肾上腺腺瘤18cm通常比较严重。从肿瘤本身特征来看，18cm已远超常规腺瘤大小，不仅会对周围组织器官产生严重压迫，还存在较高的内分泌功能紊乱及恶变风险，对患者健康危害极大，需要及时干预治疗。
从解剖位置和压迫效应分析，肾上腺处于肾脏上方相对有限的空间内，18cm的腺瘤已属于巨大肿瘤。其会对周围组织和器官产生显著压迫，如压迫肾脏可影响肾脏血液供应与尿液排泄，导致肾积水、肾功能受损。压迫周围血管、神经，会引发腰腹部疼痛、坠胀等症状，严重干扰患者正常生活，降低生活质量。
在内分泌功能异常方面，肾上腺作为重要的内分泌器官，腺瘤可能具有内分泌活性，分泌过多激素从而引发严重的内分泌紊乱。若腺瘤分泌过多皮质醇，会导致库欣综合征，使患者出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压等一系列症状。
若分泌过多醛固酮，可引发原发性醛固酮增多症，造成高血压、低血钾，出现肌无力等问题。分泌过多儿茶酚胺则会引起阵发性或持续性高血压，严重时危及生命。即便当前腺瘤无内分泌功能，随着肿瘤增大，后续出现内分泌异常的风险也会增加。
通常情况下，肿瘤体积越大，恶变可能性越高，18cm的肾上腺腺瘤恶变风险显著高于较小的腺瘤。一旦发生恶变，肿瘤细胞会侵犯周围组织并向远处器官转移，不仅极大增加治疗难度，而且预后较差，严重威胁患者生命健康。
因此，发现18cm的肾上腺腺瘤后，一般建议尽快手术切除，术后还需依据病理结果进一步治疗和随访，以此降低复发与转移风险，保障患者生命安全与生活质量。