肺结核的诊断和排除是一个综合性的过程，没有一种单一的方法能够迅速且百分之百地确定结果。通过一系列科学、系统的检查手段，可以有效地提高排除肺结核的准确性和效率。常用的方法包括影像学检查、细菌学检查、PPD皮肤试验、T-SPOT试验、综合评估。
1、影像学检查：通过胸部X光片或更高级的肺部CT扫描，医生可以直观地观察肺部是否存在结核病灶。如果影像学检查显示肺部无异常或未发现结核特征性改变，可以初步排除肺结核的可能性。
2、细菌学检查：包括痰涂片检查和痰培养。痰涂片检查是将患者的痰液样本放置在显微镜下观察，寻找结核分枝杆菌。虽然这种方法快速简便，但其敏感性较低，可能漏检。而痰培养则是将痰液样本置于特定条件下培养，观察是否有结核分枝杆菌生长。痰培养虽然耗时较长（通常需要数周），但其准确性较高，是诊断肺结核的金标准之一。如果细菌学检查结果为阴性，那么可以进一步支持排除肺结核的诊断。
3、PPD皮肤试验：这是一种通过注射结核菌素后观察皮肤反应来辅助诊断肺结核的方法。如果注射部位出现红晕或硬结，且硬结直径达到一定标准，则可能提示患者曾感染过结核分枝杆菌或正在感染中。但PPD皮肤试验的特异性不高，受到多种因素影响，如接种过卡介苗的人群也可能出现阳性反应。不能单独作为排除肺结核的依据，但可以作为辅助诊断的手段之一。
4、T-SPOT试验：这是一种基于γ-干扰素释放试验的新型结核检测方法，具有较高的敏感性和特异性。通过检测患者外周血中是否存在针对结核分枝杆菌特异性抗原的T淋巴细胞来辅助诊断肺结核。如果T-SPOT试验结果为阴性，那么可以进一步支持排除肺结核的诊断。
5、综合评估：医生还会根据患者的临床症状、体征、流行病学史以及实验室检查结果进行综合评估。如果患者没有肺结核的典型症状（如低热、盗汗、咳嗽、咳痰等），且上述检查均为阴性，则可以基本排除肺结核的可能性。
对于疑似肺结核的患者，即使初步检查结果为阴性，也不能掉以轻心。因为有些肺结核患者可能处于疾病早期或隐匿性感染状态，其临床表现和影像学改变可能不典型或尚未出现。对于这类患者，医生需要保持高度警惕，并密切监测其病情变化。