一般来说，当TSH（促甲状腺激素）高于5.5mIU/L，同时伴有甲状腺激素水平降低时，可考虑为原发性甲减；若TSH升高，而甲状腺激素水平正常，可能是亚临床甲减。但具体TSH多高诊断为甲减不能仅依据单一数值，需要综合多方面因素判断。
1、原发性甲减的TSH诊断
TSH的正常参考范围一般在0.35-5.5mIU/L，不同医院因检测方法、仪器等不同，参考范围可能略有差异。在原发性甲减中，由于甲状腺本身的病变，导致甲状腺激素合成和分泌减少，机体通过反馈调节，使垂体分泌更多的TSH，试图促进甲状腺分泌甲状腺激素，因此TSH会升高。
如果TSH高于正常参考范围，同时FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）水平低于正常范围，通常可诊断为原发性甲减。例如，当TSH达到10mIU/L以上，且FT3、FT4降低，临床上基本可以明确诊断为原发性甲减。
2、亚临床甲减的TSH诊断
对于亚临床甲减，其特点是TSH升高，但FT3、FT4水平仍在正常范围内。这可能是甲状腺功能减退的早期阶段，甲状腺虽然能够维持甲状腺激素的正常分泌，但已经出现了一定程度的功能异常，导致垂体分泌TSH增加。
一般认为，当TSH在5.5-10mIU/L，FT3、FT4正常时，可诊断为亚临床甲减，但诊断亚临床甲减，还需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查结果。有些患者可能没有明显的甲减症状，而有些患者可能会出现轻微的乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。
此外，TSH的数值诊断甲减还需考虑特殊情况。在孕期，由于生理变化，孕妇的TSH参考范围与非孕期不同，一般要求孕早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，孕中期在0.2-3.0mIU/L，孕晚期在0.3-3.0mIU/L。如果孕妇的TSH高于相应孕期的参考范围，即使FT3、FT4正常，也可能需要考虑亚临床甲减或临床甲减，需要密切监测和评估。
由此可知，TSH升高是诊断甲减的重要指标之一，但不能单纯依靠TSH数值来诊断甲减，需要结合甲状腺激素水平、患者的症状体征、病史以及其他相关检查等进行综合判断，以明确诊断并制定合理的治疗方案。