静脉曲张手术旨在改善下肢静脉回流障碍，但术后可能因解剖结构改变、血流动力学异常或护理不当引发后遗症，包括神经损伤、血栓形成、感染及复发等。多数后遗症可通过规范操作及术后管理降低发生率，但部分患者可能遗留长期症状，需结合手术方式及个体差异综合评估风险。
1、神经损伤与皮肤感觉异常：手术操作可能损伤隐神经、腓肠神经等周围神经，导致手术区域皮肤感觉减退、麻木或刺痛。超声引导下定位可减少神经误伤，但隐神经走行变异率达15%-20%，仍存在损伤风险。症状通常在术后3-6个月逐渐缓解，但约5%患者可能残留永久性感觉障碍，需避免烫伤或冻伤。
2、深静脉血栓形成与肺栓塞：术后血液高凝状态、静脉血流淤滞及血管内皮损伤是深静脉血栓形成的三大诱因。大隐静脉高位结扎后，若未及时重建深静脉侧支循环，DVT发生率可升高至3%-8%。血栓脱落可引发致命性肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难及血氧饱和度下降，D-二聚体检测阳性率达90%，需紧急行下腔静脉滤器置入术。
3、局部血肿与切口感染：术中止血不彻底或术后抗凝药物使用不当可导致切口渗血，形成局部血肿，表现为皮肤青紫、肿胀及波动感。若血肿压迫周围组织，可能继发皮肤坏死或神经卡压。切口感染多因术中无菌操作不严或术后护理不当引发，表现为切口红肿、渗液及体温升高，严重者可致败血症，需行分泌物培养及药敏试验指导抗生素治疗。
4、复发与新发静脉曲张：静脉曲张复发率与手术方式密切相关，传统大隐静脉高位结扎剥脱术复发率约5%-10%，而腔内激光消融术复发率可降至2%-3%。复发原因包括隐股静脉瓣膜功能不全、交通支静脉残留及术后未穿戴弹力袜等。此外，新发静脉曲张可能因下肢静脉压力持续升高，导致其他静脉代偿性扩张，需结合超声多普勒评估反流程度。
5、慢性水肿与皮肤色素沉着：手术破坏浅静脉系统后，淋巴回流代偿不足可导致下肢慢性水肿，晨起减轻、午后加重，踝周皮肤可出现凹陷性水肿。长期水肿可继发皮肤营养障碍，表现为色素沉着、脂质硬化及溃疡形成，溃疡愈合时间平均延长至8-12周。穿戴二级医用弹力袜可显著改善症状，但需持续使用6个月以上。
静脉曲张手术后遗症的发生与手术适应证把握、操作精细度及术后管理密切相关。建议术前完善下肢静脉超声及血流动力学评估，术中采用神经监护技术减少神经损伤，术后早期下床活动并规范使用抗凝药物。对于高风险患者，可考虑延长抗凝治疗周期至术后1个月，并定期随访监测凝血功能及血管超声。
静脉曲张手术后如何护理
- 伤口及敷料管理：术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若出现大量渗血或异味，及时通知医护人员更换。遵医嘱定期消毒伤口，避免沾水引发感染。
- 压力治疗持续应用：按医嘱穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，术后即刻开始，维持下肢压力促进静脉回流。注意松紧适度，防止影响血液循环，定期更换清洁，确保压力效果。
- 肢体体位与活动：术后抬高患肢15-30度，促进血液回流，减轻肿胀。早期在床上进行足踝屈伸运动，术后次日根据恢复情况逐步下地行走，避免久站久坐，防止深静脉血栓形成。