肠息肉大小在0.2-0.4厘米时，是否需要手术取决于多种情况，如果肠息肉为单发，且病理类型为炎性息肉或增生性息肉，这类息肉恶变的可能性相对较低，可能不需要手术，但如果为腺瘤性息肉，可能需要手术。
- 患者无明显不适症状，如腹痛、腹泻、便血等，可先采取保守观察的策略，通过定期进行肠镜检查，例如每半年或一年复查一次肠镜，密切监测息肉的大小、形态、数量等变化情况。改善生活习惯，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，增加膳食纤维的摄取，如多吃蔬菜、水果、全谷物等，保持规律的作息和适度的运动，以维持肠道健康环境，部分炎性或增生性息肉可能会保持稳定甚至自行消退。
- 若息肉为腺瘤性息肉，即使其大小在0.2-0.4厘米，由于腺瘤性息肉具有较高的恶变潜能，一般建议手术切除。手术方式可选择肠镜下息肉切除术，这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点。在切除后，仍需定期复查肠镜，因为腺瘤性息肉切除后有一定的复发风险，通常术后1年左右复查第一次肠镜，之后根据复查结果确定后续的复查间隔时间。
- 如果患者存在家族性息肉病病史，或者有肠道肿瘤的家族史，对于0.2-0.4厘米的肠息肉也倾向于手术切除，因为家族遗传因素会增加息肉恶变的风险，早期切除可有效降低这种风险，防止息肉进一步发展为肠癌。
- 对于一些出现肠道症状的患者，如长期便血、慢性腹痛、排便习惯改变等，即使息肉较小，也应考虑手术切除并进行病理检查，以明确病因，及时治疗，避免延误病情。
对于0.2-0.4厘米的肠息肉，序言严格按照医生要求定期复查肠镜、进行粪便潜血试验和肿瘤标志物检查等，若有开具药物，如止血药、消炎药等，要按时按量服用，不要擅自增减药量或停药。
肠息肉切除后注意事项
1、饮食调整：术后初期需禁食一段时间，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，先从流食开始，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流食，如粥、面条等，再恢复软食、正常饮食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及粗纤维食物，防止损伤肠道或引起便秘，影响创口愈合。
2、休息与活动：术后要保证充足的休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止创口出血或穿孔。可在床边适当活动，促进胃肠蠕动恢复，随着身体恢复逐渐增加活动量，但在一段时间内仍要避免过度劳累。
3、观察症状：密切关注自身症状，如有无腹痛、腹胀、便血、发热等情况。若出现持续性腹痛、大量便血或发热等异常，可能提示创口出血、感染或其他并发症，需及时就医。