胆结石直径达1.8cm属于较大结石，通常建议手术治疗。这一尺寸已超出药物溶解或自然排出的有效范围，且存在引发胆管梗阻、胆囊炎甚至胰腺炎等严重并发症的风险，手术干预是当前医学界的主流建议。
- 1.8cm的胆结石已达到明确的手术标准，国际指南指出，超过1cm的胆囊结石即具有较高临床风险。这一尺寸结石易卡顿在胆囊颈部或进入胆总管，造成胆汁淤积和胆道压力升高。研究数据显示，1-2cm的胆结石患者中，约35%会在五年内出现急性症状，而超过2cm的结石虽癌变风险略高，但1.8cm已足够引起临床重视。相较之下，小于0.5cm的结石尚有观察余地，但1.8cm已远超此临界值。
- 对于1.8cm的胆结石，口服熊去氧胆酸等溶石药物效果有限。这类药物仅对小于0.5cm的胆固醇性结石有部分效果，且需长期服用，对大结石的完全溶解率不足10%。体外冲击波碎石术同样不适用，因其主要针对单一性肾结石，胆囊解剖位置特殊且结石成分多样，成功率低于30%，且存在碎石后引发胆管梗阻的风险。自然排出更不可行，胆囊管直径仅约0.3cm，1.8cm结石强行通过会导致急性胆绞痛或胆源性胰腺炎。
- 即使当前无症状，1.8cm的胆结石也应择期手术。等待观察策略适用于小于1cm的无症状结石，但大结石的静息状态具有欺骗性。临床统计显示，无症状大结石患者中有40%最终会发展为急性发作，而急诊手术的并发症风险是择期手术的3-5倍。最佳手术时机为确诊后的1-3个月内，避开急性炎症期。对于高龄或合并基础疾病患者，需术前评估心肺功能，但非绝对禁忌。
- 腹腔镜胆囊切除术是1.8cm胆结石的标准治疗方案，与传统开腹手术相比，LC具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。单孔腹腔镜手术和达芬奇机器人手术虽更微创，但成本效益比不高。保胆取石术争议较大，术后5年复发率超过60%，故不被主流指南推荐。对于合并胆总管结石者，需联合ERCP或术中胆道镜取石。
1.8cm胆结石具有明确手术指征，延迟治疗可能增加后续医疗风险和经济负担。患者应尽早就诊肝胆外科，根据个体情况制定手术方案，避免被动等待急性发作再行急诊处理。
胆结石1.8cm需要做什么检查
1、腹部超声检查：作为首选检查方法，超声可清晰显示胆结石大小、数量、位置，以及胆囊壁厚度、有无炎症等情况。其操作简便、无创、费用低，能快速判断结石是否阻塞胆囊管，为后续诊疗提供基础信息。
2、腹部CT检查：对于超声难以确诊或复杂病例，CT检查可更清晰呈现胆囊、胆管与周围组织关系，明确结石在胆管内分布及有无并发症，如胆囊穿孔、胆管扩张等，尤其适用于怀疑有恶变倾向的患者。
3、磁共振胰胆管造影：该检查无需造影剂，能多方位、多角度显示胆管和胰管结构，对判断胆结石是否进入胆管、引发胆管梗阻及梗阻部位和程度具有重要价值，为制定手术方案提供精准依据。