小儿鞘膜积液是否疼痛不能一概而论，少量积液、病情稳定时，多数患儿无疼痛表现；但当积液量增多、受外界因素影响导致腹压变化，或合并感染时，患儿会出现程度不同的疼痛。家长若发现孩子阴囊异常增大、坠胀或伴有疼痛等症状，应及时就医，以便明确病情并采取合适的治疗措施，避免延误病情对患儿生殖系统发育造成不良影响。
- 交通性鞘膜积液，由于鞘状突未闭合，腹腔与鞘膜囊相通，腹腔内液体可自由进出鞘膜囊。多数患儿在早期积液量较少时，通常无明显疼痛症状。这是因为少量积液对周围组织的压迫和刺激较轻，未达到引发疼痛神经敏感反应的程度。然而，当患儿站立、活动时间较长，或因哭闹、用力等导致腹压增加时，鞘膜囊内积液量会迅速增多，从而对周围组织产生较大压力，此时可能出现阴囊坠胀不适，甚至疼痛症状。
- 非交通性鞘膜积液中，精索鞘膜积液位置相对表浅，若积液量少，一般不会引起疼痛。因为精索周围的神经分布相对不密集，少量积液不足以刺激神经引发疼痛。但当积液逐渐增多，精索鞘膜囊扩张，对精索及其周围组织形成压迫，就可能出现局部隐痛。尤其在患儿活动时，扩张的鞘膜囊与周围组织产生摩擦，疼痛可能会加剧。
- 睾丸鞘膜积液是较为常见的类型，当积液量较少时，患儿多无疼痛感觉。睾丸鞘膜囊内的少量积液可起到一定的缓冲和润滑作用，不会对睾丸及周围组织造成明显影响。但随着积液量不断增加，睾丸鞘膜囊压力升高，会对睾丸实质产生压迫，影响睾丸的血液循环和代谢功能。这种情况下，患儿会出现阴囊逐渐增大、坠胀感，严重时可伴有疼痛，疼痛程度因人而异，部分患儿表现为轻微钝痛，而有些则疼痛较为明显，甚至影响行走和日常活动。
此外，小儿鞘膜积液若合并感染，无论积液量多少，都会出现疼痛症状。感染会导致鞘膜囊内炎症反应，使局部组织充血、水肿，炎症介质刺激神经末梢，引发剧烈疼痛。同时，患儿还可能伴有发热、阴囊皮肤红肿等症状。若不及时治疗，炎症进一步扩散，不仅会加重疼痛，还可能对睾丸等生殖器官造成不可逆的损害。
小儿鞘膜积液的检查项目有哪些
1、体格检查：医生首先通过视诊观察患儿阴囊外观，查看两侧阴囊是否对称，有无一侧阴囊增大、皮肤颜色改变等情况。触诊时，感受阴囊内肿块的质地、大小、边界及活动度，判断肿块是否透光。鞘膜积液通常具有透光性，医生用手电筒照射阴囊，若肿块呈现透亮状态，可初步支持鞘膜积液的诊断，但还需结合其他检查进一步明确。
2、超声检查：能够清晰显示鞘膜囊内积液的部位、形态、大小，以及积液与睾丸、精索的关系。通过超声图像，医生可以准确判断鞘膜积液的类型，是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液还是交通性鞘膜积液，同时还能观察睾丸的形态、结构是否正常，有无因积液压迫导致的异常改变，为后续治疗方案的制定提供关键依据。
3、腹部检查：对于怀疑交通性鞘膜积液的患儿，医生会进行腹部检查。检查时，观察患儿站立和卧位时阴囊大小的变化，同时按压腹部，查看阴囊内肿块是否有缩小或消失的情况。