甲下黑色素瘤是一种起源于指甲或趾甲下方黑素细胞的恶性肿瘤，是黑色素瘤的一种特殊类型，相对少见，但由于其位置隐匿，早期容易被忽视，往往发现时已处于较晚期阶段。早期可能达到临床治愈，晚期较难治愈，应早发现、早治疗。
1、病因
- 紫外线暴露：长期的紫外线照射是导致黑色素瘤发生的重要因素之一，对于甲下黑色素瘤，虽然指甲对紫外线有一定的遮挡作用，但手部或足部长期暴露于阳光下，仍可能使甲下黑素细胞受到紫外线的损伤。紫外线可以引起黑素细胞的DNA突变，导致细胞异常增殖和恶变。
- 遗传因素：一些基因突变，与家族性黑色素瘤的发生密切相关，有黑色素瘤家族史的人群，患甲下黑色素瘤的风险相对较高。
- 免疫因素：机体免疫系统功能低下时，对肿瘤细胞的监视和清除能力减弱，如患有艾滋病、接受器官移植后长期使用免疫抑制剂等情况，使得机体无法有效识别和清除恶变的黑素细胞，从而增加了甲下黑色素瘤的发病风险。
2、临床症状
- 指甲或趾甲颜色改变：最常见的是指甲或趾甲下出现黑色或褐色的条纹或斑点，其颜色通常不均匀，边缘可能不规则。这种颜色改变可逐渐扩大，宽度也可能增加。少数情况下，也可能表现为淡红色、蓝色或无色的改变。
- 指甲形态改变：甲下黑色素瘤可能导致指甲或趾甲变形，如指甲增厚、翘起、凹陷或破裂等。随着肿瘤的发展，指甲的正常结构和外观受到破坏，还可能出现指甲与甲床分离的情况。
- 局部疼痛或不适：在疾病早期，可能仅有轻微的压痛或不适感，但随着肿瘤的进展，疼痛可能会加重，尤其是当肿瘤侵犯周围组织或神经时，疼痛会变得更加明显。
- 周围皮肤改变：肿瘤周围的皮肤可能出现红肿、溃疡或结节等改变，当甲下黑色素瘤发生转移时，附近的淋巴结可能肿大。
3、治疗方法
- 手术治疗：对于早期甲下黑色素瘤，广泛切除是主要的治疗方法，手术切除范围包括肿瘤组织及其周围一定宽度的正常组织，以确保彻底切除肿瘤细胞。切除后的组织需要进行病理检查，明确肿瘤的分期和切缘是否有肿瘤残留。
- 放疗：对于手术切除后切缘阳性或肿瘤侵犯较深、复发风险较高的患者，放疗可作为辅助治疗手段，放疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
- 化疗：对于晚期甲下黑色素瘤或已经发生远处转移的患者，化疗可用于控制肿瘤的生长和扩散，但化疗的效果相对有限，且副作用较大。
- 免疫治疗：免疫治疗在黑色素瘤的治疗中取得了显著进展，免疫检查点抑制剂通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对部分甲下黑色素瘤患者有较好的治疗效果。
- 靶向治疗：对于存在特定基因突变的甲下黑色素瘤患者，靶向治疗药物可以特异性地抑制肿瘤细胞的生长信号通路，提高患者的生存率。
4、治愈情况
- 如果能够及时发现并进行彻底的手术切除，其治愈的可能性相对较高。当肿瘤局限于甲下组织，尚未发生转移时，通过广泛切除肿瘤及周围正常组织，术后密切随访，部分患者可达到临床治愈。
- 已经发生了局部淋巴结转移或者远处转移，治愈的难度就大大增加，尽管有放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段，但这些治疗更多是控制肿瘤进展、延长生存期和提高生活质量。
生活中应重视指甲或趾甲的任何异常变化，一旦发现颜色、形态改变或疼痛等症状，应及时就医。手术后要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。按照医生的要求定期换药，观察伤口的愈合情况。