肾错构瘤20年左右是否需治疗，要综合多种因素考量。若瘤体小、无明显变化且无症状，定期监测即可；但瘤体大、增长快或引发症状，可能需治疗。治疗决策需结合患者年龄、身体状况及瘤体具体特征，由医生评估后制定方案。
从瘤体大小分析，直径小于4厘米的肾错构瘤，多数情况下对肾脏功能及周围组织影响小。若这20年一直维持该大小，且患者无不适，一般无需特殊治疗，定期复查肾脏超声或CT，观察瘤体变化就行。而直径大于4厘米的瘤体，有破裂出血风险，尤其是靠近肾脏边缘的瘤体，更易受外力影响破裂，此时多建议治疗，如手术切除部分瘤体。
20年间若瘤体增长缓慢，每年直径增长小于1厘米，说明肿瘤相对稳定，若无症状，可继续观察。但如果瘤体近期增长迅速，短时间内体积明显增大，提示肿瘤生物学行为改变，可能需积极干预，治疗手段包括介入栓塞减少瘤体血供，抑制其生长。
症状表现同样重要，若患者因肾错构瘤出现腰腹部疼痛、血尿，或瘤体压迫周围组织器官，导致胃肠道不适、肾功能受损等，应及时治疗，缓解症状，保护肾脏及其他器官功能。治疗方式依据具体情况，可能是手术 切除瘤体，解除压迫。
肾错构瘤患者日常要避免剧烈运动和腹部受到外力撞击，以防瘤体破裂。定期体检，除关注瘤体大小，还要检查肾功能、尿常规等指标。饮食上，减少高盐、高脂肪食物摄入，减轻肾脏负担。若发现尿液颜色、性状改变，或出现不明原因腰腹痛，及时就医。